МОЧЕВЫЕ КАМНИ

Мочевые камни (син. мочевые конкременты) — плотные образования, встречающиеся в мочевыводящих путях и развивающиеся вследствие почечнокаменной болезни. Мочевые камни могут располагаться в паренхиме почек, в чашечках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, что вызывает зависящие от их локализации соответствующие особенности клинической симптоматики.

Рис. 1. Внешний вид мочевых камней (уменьшено в 2,5 раза): 1—5 — оксалатные мочевые камни из двуводного оксалата кальция (1, 2) с неровной поверхностью, покрытой характерными пирамидальными кристаллами, и из одноводного оксалата кальция в виде множественных «шипов» (3, 4) и «наплывов» (5); 6,7 — уратные камни овальной формы с гладкой поверхностью; 8,9 — фосфатные мочевые камни коралловидной (8) и округлой (9) формы; 10 — мочевой камень смешанного химического состава, на поверхности которого видны кристаллы дигидрооксалата кальция и наслоения фосфатных солей. Рис. 2—6. Микроскопическая картина шлифов мочевых камней в поляризованном свете. Рис. 2. Участок шлифа оксалатного мочевого камня. Периферический слой камня состоит из различной формы и величины кристаллов дигидрооксалата кальция. Основную часть камня образует сферолит, в котором чередуются темные слои органического и светлые слои кристаллического веществ; в центре камня видно темное ядро органического вещества и фосфатных солей; X 60. Рис. 3. Участок кристалла дигидрооксалата кальция в шлифе оксалатного мочевого камня. Видно чередование светлых слоев кристаллического и темных слоев органического веществ; X 900. Рис. 4. Участок шлифа уратного мочевого камня. Структура камня образована кристаллами мочевой кислоты; X 90. Рис. 5. Участок шлифа фосфатного мочевого камня. Видны кристаллы струвита; X 200. Рис. 6. Участок шлифа мочевого камня смешанного химического состава. Чередуются слои из кристаллов дигидрооксалата кальция (светлые зоны) и фосфатные слои из гидроксилапатита (темные зоны); X 120.

Величина, форма и консистенция Мочевых камней разнообразны. Мелкие Мочевые камни имеют вид песчинок, большое количество к-рых образует так наз. мочевой песок. Более крупные М. к. обычно имеют округлую, овальную или реже коралловидную форму, повторяя наподобие слепка конфигурацию вместилища, в к-ром они образуются (цветн. рис. 1). Общим в структуре М. к. является наличие так наз. ядра, вокруг к-рого расположена различной толщины оболочка, или тело, камня (см. Конкременты).

Причины образования М. к. разделяют на общие и местные. Общими причинами являются нарушения минерального и пуринового обмена, а также изменения в обмене щавелевой к-ты, цистина и др. Основными местными причинами камнеобразования, к-рые нередко сочетаются между собой, являются высокая концентрация в моче кристаллообразующих соединений (мочевой и щавелевой к-т, кальция, фосфатов, цистина), присутствие гидрофобных, или незащитных, коллоидов, pH среды, соответствующая точке кристаллизации этих солей, застойные явления, воспалительные процессы в почках, мочевых путях и др.

Возникновение и рост Мочевых камней, согласно так наз. коллоидно-кристаллизационной теории камнеобразования, происходит в мочевых путях, при этом основное значение придают процессам кристаллизации солей и осаждения (конгломерации) органических веществ. По другой теории, выдвинутой Ранделлом и Карром (A. Randall, J. A. Carr), М. к. возникают на почечных сосочках в условиях нарушения лимфооттока в почке и в результате некротического папиллита. По мнению нек-рых авторов, лишь ок. 6% М. к. возникает на почечных сосочках, а ок. 2% — на инородных телах различного происхождения.

По физ.-хим. свойствам М. к. подразделяют на щавелевокислые (оксалатные), мочекислые (уратные), фосфорнокислые (фосфатные), цистиновые, белковые и М. к., имеющие смешанный хим. состав. В составе М. к. обнаружено также св. 20 микроэлементов, роль к-рых в камне-образовании окончательно не выяснена.

Щавелевокислые Мочевые камни состоят из гидрооксалата кальция, или уэвеллита (CaC₂O₄•H₂O), и дигидрооксалата кальция, или уэдделлита (CaC₂O₄•2H₂O). Гидрооксалат кальция образует сферолитовые микроструктуры, в к-рых чередуются слои органических и кристаллических соединений. М. к. из дигидрооксалата кальция состоят из кристаллических сростков (дендритов), а их поверхность покрыта остроконечными кристаллами (цветн. рис. 2 и 3).

Мочекислые Мочевые камни состоят в основном из мочевой к-ты (C₅H₄N₄O₃), реже из ее аммониевой и натриевой солей. Мочевая к-та образует гл. обр. сферолиты, в к-рых чередуются слои органического и кристаллического вещества (цветн. рис. 4).

Рост щавелевокислых и мочекислых мочевых камней происходит путем ритмической кристаллизации. При высоких концентрациях мочевой и щавелевой к-т могут одновременно выпадать свободные кристаллы оксалатов, уратов и мочевой к-ты с образованием мочевого песка.

Фосфорнокислые Мочевые камни состоят из солей фосфорной к-ты: фосфата магния и аммония, или струвита (MgNH₄PO₄•6H₂O), кислого фосфата магния, или ньюбериита (MgHPO₄•3H₂O), фосфата кальция, или гидроксил-апатита [Ca₁₀(PO₄)₆•(OH)₂], карбонатного апатита [Ca₁₀(PO₄CO₃)₆•(OH)₂]. Фосфатные М. к. обычно имеют рыхлую консистенцию, разнообразную, нередко коралловидную форму. В фосфорнокислых М. к. обычно отсутствует определенная ориентация кристаллов по отношению к ядру камня, а в их росте преобладают процессы осаждения фосфатных солей с органическим веществом (цветн. рис. 5).

М. к. смешанного хим. состава образованы солями двух или нескольких различных к-т, при этом соли одной из них, как правило, преобладают в количественном отношении (цветн. рис. 6). Основной причиной образования М. к. смешанного хим. состава является изменение реакции мочи и количественное изменение содержания в ней щавелевой и мочевой к-ты, фосфатов и кальция.

Изучение этиологических факторов, исследование реакции мочи, определение химического состава Мочевых камней имеют важное значение для профилактики и лечения почечнокаменной болезни.

См. также Почечнокаменная болезнь.

Библиография: Вайнберг 3. С. Камни почек, М., 1971; Единый Ю. Г., Дзюрак В. С. и Свешников А. Б. О минеральном составе и структуре первичных и рецидивных камней почек и мочеточников, Врач, дело, № 10, с. 49, 1976; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 244, 262, М., 1964; Gаrr J. A. A new theory on the formation of renal calculi, Brit. J. Urol., v. 26, p. 105, 1954; Das P. Study of microscopic structure and mode of formation of urinary calculi, Indian J. med. Res., v. 59, p. 1254, 1971; Etiologic factor in renal lithiasis, ed. by A. J. Butt, Springfield, 1956; Lagergren C. Biophysical investigations of urinary calculi, Acta radiol. (Stockh.), y. 133, suppl., p. 1, 1956; Malek R. S. а. Boyce W. H. Observations on the ultrastructure and genesis of urinary calculi, J. Urol. (Baltimore), v. 117, p. 336, 1977; Randall A. The etiology of primary renal calculus, Int. Abstr. Surg., v. 71, p. 209, 1940; Urology, ed. by J. Blandy, v. 1, p. 291, Oxford, 1976.

И. С. Колпаков.