ПНЕВМОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

ПНЕВМОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (греч, pneuma воздух + энцефалография) — метод рентгенологического исследования головного мозга с помощью искусственного контрастирования газом его ликворных пространств: желудочков (пневмовентрикулография), подпаутинных (субарахноидальных) цистерн (пневмоцистернография), подпаутинного пространства верхнелатеральной поверхности головного хмозга.

П. разработана в 1918 г. У. Денди, термин «пневмоэнцефалография» предложен в 1921 г. Бингелем (А. Bingel). В клин, практику метод был внедрен благодаря исследованиям А. Н. Бакулева (1923), Видере (S. Wideroe, 1924), Лисхольма (Е. Lysholm, 1938), Я. И. Гейни-смана (1953) и др. Развитие новых методов: компьютерной томографии (см. Томография компьютерная), церебральной ангиографии (см.), гамма-сцинтиграфии (см. Сцинтиграфия) ограничило применение пневмоэнцефалографии.

Рис. 1. Пневмоэнцефалограммы в норме: а — задняя проекция (1 — левый боковой желудочек, 2 — правый боковой желудочек, 3 — прозрачная перегородка, 4 — третий желудочек); б — боковая проекция (1 — передний рог бокового желудочка, 2 — центральная часть бокового желудочка, 3 — задний рог бокового желудочка, 4 — нижний рог бокового желудочка).

П. позволяет установить топографо-анатомические взаимоотношения различных структур головного мозга, положение, величину, форму и резорбционную функцию его ликворных пространств (рис. 1, а, б). С помощью П. определяют локализацию и характер внутричерепного патол, процесса, уточняют его протяженность, объем патол, очага, степень деформации подпаутинного пространства, распространенность рубцовых и атрофических изменений.

Рис. 2. Пневмоэнцефалограмма в передней проекции при опухоли правого полушария головного мозга: правый боковой желудочек смещен опухолью латерально и деформирован (указано стрелкой), на стороне поражения газ в подпаутинном пространстве отсутствует.

Рис. 3. Пневмоэнцефалограмма в задней проекции при гидроцефалии: значительное расширение желудочков мозга (указано стрелками) и борозд.

П. применяют для диагностики пороков развития, опухолей (рис. 2), кист, абсцессов, травматических повреждений головного мозга и их последствий, гидроцефалии (рис. 3), нарушений секреции и резорбции цереброспинальной жидкости.

П. противопоказана при высоком внутричерепном давлении в случае закрытой гидроцефалии, застойных сосках зрительных нервов при супратенториально расположенной опухоли (во избежание усиления отека головного мозга и дислокации его стволовых отделов), тяжелом состоянии больного.

П. проводят после краниографии (см.), в условиях асептики. В ряде случаев, особенно у детей, П. производят под наркозом. Применяют три способа П. 1. В положении больного сидя осуществляют спинномозговую пункцию (см.) с помощью двух игл, которые вводят в подпаутинное пространство спинного мозга на разной высоте. Через верхнюю иглу медленно вводят закись азота, углекислый газ или кислород, через нижнюю иглу в градуированную пробирку вытекает цереброспинальная жидкость. Объем вводимого газа и скорость его введения зависят от цели исследования и реакции больного на введение газа. В большинстве случаев взрослым вводят 30—80 см³ газа, новорожденным 5— 8 см³ газа (на 10—15% больше объема выведенной цереброспинальной жидкости). 2. Путем спинномозговой пункции выводят небольшое количество цереброспинальной жидкости (20—30 мл) и замещают ее 30—35 см^ газа. Газ вводят медленно, со скоростью не более 1—2 см³ в 1 мин., что создает благоприятные условия для его прохождения через маленькое отверстие Мажанди (срединную апертуру четвертого желудочка, Т.; apertura mediana ventriculi quarti). Для направления газа в желудочки головного мозга больному в положении сидя предлагают наклонить голову вперед. Для преимущественного заполнения подпаутинного пространства необходимо, наоборот, запрокинуть голову. Этот метод получил название замедленной и направленной П. 3. В подпаутинное пространство посредством спинномозговой или субокципитальной пункции (см.) вводят 10—15 см³ газа без выведения цереброспинальной жидкости.

Выбор способа П. определяется целью исследования и характером патол, процесса. Чаще используется первый способ П.

После введения газа производят рентгенол. Полипозиционное исследование (см.). Изменение положения больного способствует перемещению газа в ликворных пространствах и тем самым контрастированию разных анатомических структур мозга. Основными считают обзорные рентгенограммы черепа в передней, задней и боковых проекциях при горизонтальном положении больного и вертикальном нанравлении пучка рентгеновского излучения. Дополнительно производят снимки в тех же положениях больного, но при горизонтальном направлении пучка излучения, а также полуаксиальные и аксиальные рентгенограммы и снимки при вертикальном положении больного. Особое значение при П. приобрело рентгенотелевизионное исследование (см. Телевидение в медицине), прицельные и послойные снимки, т. к. они позволяют детально изучить все отделы желудочков мозга, подпаутинное пространство верхнелатеральной поверхности мозга, подпаутинные (субарахноидальные) цистерны и все вдающиеся в них образования.

В норме газ равномерно распределяется по бороздам лобных и теменных долей мозга и собирается над передним отделом мозолистого тела. На пневмоэнцефалограмме каждая борозда видна как узкое лентовидное просветление с ровными параллельными контурахми. На основании мозга газ заполняет подпаутинные цистерны: мозжечково-мозговую, межножковую, цистерну перекреста, охватывающую цистерну (cisterna ambiens, BNA, JNA), цистерну большой мозговой вены (cisterna venae magnae cerebri, BNA; cisterna venae cerebralis magnae, JNA) и др. На их фоне выделяются тени моста, ножек мозга, сосцевидных тел, зрительного перекреста, иногда базилярной Pi задней мозговой артерий и т. д. С помощью снимков в разных проекциях удается получить изображение всех отделов желудочков мозга. При патологии отмечают общее или местное расширение, сужение, смещение, деформацию или отсутствие изображения указанных ликворных пространств.

У большинства больных П. сопровождается головной болью, тошнотой или рвотой, ознобом, цианозом, изменением частоты пульса, ригидностью затылочных мышц. Эти явления исчезают через несколько часов. Изредка развивается состояние, близкое к шоку. Побочные реакции возникают реже и выражены слабее при замедленной П.

См. также Вентрикулография, Энцефалография.

Библиография: Бакулев А. Н. Опыт применения энцефало-вентрикулографии, Нов. хир. арх., т. 5, кн. 3, с. 471, 1924; Гейнисман Я. И. Замедленная и направленная пневмоэнцефалография, М., 1953; Копылов М. Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга. М., 1968; Di Chiro G. An atlas of detailed normal pneumencephalographic anatomy, Springfield, 1961; Grundriss der Neuroradiologie, hrsg. v. J. Neumann u. K. Seidel, Lpz., 1976; Robertson E. G. Pneumenzephalography, Springfield, 1957, Bibliogr.

Л. Д. Линденбратен.