СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК [ductus deferens (PNA, JNA, BNA); син. vas deferens (Cooperi)] — парный проток, являющийся непосредственным продолжением протока придатка яичка, заканчивающийся у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Функциональное значение его состоит в проведении сперматозоидов (см.), чему способствуют перистальтические сокращения стенки Семявыносящего протока.

Эмбриология

Семявыносящий проток формируется на 3-м месяце внутриутробной жизни из мезонефралыюго (вольфова) протока каудальнее придатка яичка. Вокруг протока образуется гладкомышечная оболочка, к-рая становится трехслойной (внутренний и наружный слои — продольные, средний — циркулярный). Затем Семявыносящий проток снаружи окружается соединительнотканной адвентициальной оболочкой.

Анатомия

Семявыносящий проток имеет вид шнура беловатого цвета. Длина его от 45 до 50 см, поперечник ок. 3 мм, диаметр просвета 0,2—0,5 мм. Левый С. п. несколько длиннее, чем правый, вследствие более низкого положения левого яичка. Начальный, самый короткий отдел С. п., находится позади яичка (см.), медиальнее его придатка и называется яичковой частью (pars testicularis). Следующая часть (pars funicularis), поднимаясь вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика (см.) позади от его сосудов и достигает наружного пахового кольца. Далее он вступает в паховый канал (см.), где располагается его паховая часть (pars inguinalis). Названные отделы составляют свободную часть С. п. Выйдя из пахового канала через глубокое паховое кольцо, С. п. направляется забрюшинно по боковой стенке малого таза вниз и кзади — тазовая часть (pars pelvi-па). На своем пути С. п. огибает с латеральной стороны нижнюю надчревную артерию, перекрещивается с наружными подвздошными артерией и веной. Затем идет между мочевым пузырем (см.) и прямой кишкой (см.), пересекает мочеточник (см.) и дальше проходит над предстательной железой рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот конечный отдел С. п. расширен веретенообразно, образуя ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis). Длина ампулы равна 30—40 мм, наибольший поперечный размер ее достигает 10 мм. Ампулы правого и левого семявыносящих протоков сходятся под острым углом (50—65°) с выделительными протоками семенных пузырьков (см.). В нижней части ампула постепенно суживается и на уровне верхнего края предстательной железы соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семя-выбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), протяженность к-рого составляет ок. 20 мм, ширина просвета от 0,8—1 мм в начальной части до 0,2—0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал (рис. 1).

Стенка С. п. состоит из трех оболочек. Наружная, адвентициальная оболочка (tunica adventitia) богата эластическими волокнами. Глубже располагается сильно развитая мышечная оболочка (tunica muscularis), к-рая состоит из наружного и внутреннего продольных и среднего кругового слоев гладкомышечных клеток. Мышечная оболочка придает стенке С. п. плотную консистенцию. В ампуле С. п. мышечные слои выражены менее отчетливо. Слизистая оболочка (tunica mucosa) С. п. покрыта двухрядным цилиндрическим эпителием, образует 3—6 продольных складок, поэтому на поперечном разрезе просвет протока имеет звездчатую форму (рис. 2). В слизистой оболочке ампулы имеются многочисленные бухтовидные выпячивания — дивертикулы ампулы (diverticula ampullae) с расположенными в их толще железами, выделяющими секрет, способствующий движению сперматозоидов.

С. п. снабжается кровью из восходящей и нисходящей ветвей артерии семявыносящего протока (а. ductus deferentis). Ампула получает кровь по ветвям средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий (a. rectalis media et a. vesi-calis inferior). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в систему внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna). Лимфоотток осуществляется во внутренние подвздошные лимф, узлы (nodi lymphatici iliaci interni). С. п. получает иннервацию из сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis), образованного симпатическими и парасимпатическими волокнами из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.).

Методы обследования

При пальпации устанавливают отсутствие или наличие С. п., определяют его консистенцию, наличие болезненности. В норме Семявыносящий проток легко прощупывается среди элементов семенного канатика в виде плотного подвижного, безболезненного тяжа. Проходимость С. п. исследуют рентгеноконтрастным методом (см. Везикулография). Контрастное вещество вводят путем пункции свободной части С. п. тонкой иглой (см. Вазопунктура), направляя иглу в сторону мочеиспускательного канала.

Патология

В случае агенезии яичка (см.) или крипторхизма (см.) наблюдается полное или частичное отсутствие С. п.; возможна также врожденная облитерация его просвета.

Изолированные повреждения С. п. практически не встречаются. Как правило, они сочетаются с повреждениями семенного канатика и других органов мошонки (яичка, придатка яичка). Повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения чаще возникают в результате прямого воздействия (удара). Ушибы, размозжения, разрывы С. п. обычно сопровождаются резкой болью, кровоизлиянием в подкожную клетчатку и в ткани семенного канатика, припухлостью и синюшной окраской кожи. Пальпация при этом вызывает резкую боль. Осложнениями при повреждении С. п. могут быть флегмона (см.) и орхоэпидидимит (см. Орхит, Эпидидимит).

Непосредственно после травмы рекомендуют покой, холод на область повреждения, антибактериальные и обезболивающие средства. В дальнейшем показано тепло в виде согревающих компрессов и других тепловых процедур.

Открытые повреждения С. п. возможны при огнестрельных, резаных, рваных ранах мошонки (см.), паховой области (см.), таза (см.), обычно бывают сочетанными. Встречаются чаще в военное время. Лечение оперативное. При небольшом дефекте С. п. возможно наложение анастомоза конец в конец и восстановление проходимости С. п. (см. Вазовазостомия).

Исход повреждений С. п, зависит от характера травмы, наличия осложнений. В тех случаях, когда целость С. п. не нарушена, обычно через 2—3 недели наступает выздоровление. Если имеет место разрыв С. п., то впоследствии наступает рубцовое сужение или облитерация его просвета. Иногда формируется сперма-тоцеле (см.). Двустороннее повреждение Семявыносящего протока с нарушением проходимости ведет к бесплодию (см.).

Из заболеваний чаще всего встречается воспаление С. п.— деферентит (см.); возможно развитие воспаления лишь в дистальном отделе С. п. — в его ампуле (ампулит). По клин, картине ампулит сходен с деферентитом. В воспалительный процесс, как правило, вовлекаются окружающие С. п. элементы семенного канатика (напр., семенной бугорок). Заболевание нередко сочетается с орхитом (см.), эпидидимитом (см.), простатитом (см.), циститом (см.).

Опухоли, исходящие из С. п., встречаются чрезвычайно редко. Чаще Семявыносящий проток вовлекается в опухолевый процесс вторично при локализации первичного очага в соседних органах или элементах семенного канатика.

Операции — см. Вазовазостомия, Вазолигатура, Вазорезекция, Вазотомия.

Библиография: Алаев А. Н. Ампулы семявыносящих протоков в рентгеновском изображении, в кн.: Строение, кровоснабжение и иннервация внутренних органов, под ред. В. С. Юрова и др., с. 142, Сталинград, 1957; Гехман Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963, библиогр.; Кирпатовский И. Д., Ревазов В. Г. и Быкова Н. А. Сравнительная оценка методов сшивания семявыносящего протока, Урол. и нефрол., № 2, с. 52, 1977; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 209, М., 1978; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 562, М., 1959; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Степанов В. Н. Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков — редкая причина мужского бесплодия, Урология, № 5, с. 54, 1964; Чухриенко Д. А. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972; Boeminghaus Н. Beitrag zur Physiologie des Yas deferens, Arch. klin. Chir., Bd 139, S. 563, 1926.

Ю. Д. Глухов; В. Я. Бочаров (ан.).