СПЛЕНОПОРТОГРАФИЯ

Спленопортография (греч. splen селезенка + портография) — метод контрастного рентгенологического исследования сосудов портальной системы с одновременным контрастированием селезеночной вены.

Существуют три основных способа Спленопортографии: чресселезеночный (прямой), чрез-артериальный (возвратный, непрямой) и чреспеченочный (ретроградный).

Показания и противопоказания

Показания: пищеводно-желудочные кровотечения невыясненной этиологии и неуточненной локализации, нарушения портального кровообращения, спленомегалия неясного генеза, подозрение на первичную опухоль печени или ее метастатическое поражение. Помимо применения с диагностическими целями, Спленопортографию используют при выборе способа операции на сосудах при портальной гипертензии (см.) и для оценки результатов операции.

Относительными противопоказаниями к Спленопортографии служат повышенная чувствительность к йодистым контрастным веществам, острая почечная и печеночная недостаточность, острые психические расстройства.

Методика

Спленопортографию проводят в специализированном рентгеноангиографическом кабинете.

Чресселезеночная Спленопортография была предложена в 1951 г. Абеатичи и Кампи (S. Abeatici, L. Campi). При ее выполнении, после обработки операционного поля и местной анестезии, производят чрескожную пункцию селезенки в восьмом-девятом межреберье по левой средней подмышечной линии; иглу вводят на глубину 3 — 5 см. Инъекцию рентгеноконтрастного вещества в ткань селезенки (20—30 мл 50—70% р-ра урографина, уротраста, верографина и др.) производят с помощью автоматического шприца со скоростью 6—8 мл/сек. Рентгенографию выполняют со скоростью 1—2 снимка в 1 сек. в течение 8—12 сек. Контрастное вещество поступает в вены селезенки, затем в селезеночную и воротную вены и далее во внутрипеченочные портальные ветви (см. рис. 4 и 5 к ст. Портальная гипертензия). Основным недостатком метода является возможность возникновения тяжелых осложнений (внутреннее кровотечение, разрыв селезенки и др.). В клин, практике чресселезеночная С. имеет ограниченное применение.

Чрезартериальная С. является венозной фазой целиакографии (см.) или лиенографии (см.). При селективном введении контрастного вещества в чревный ствол или селезеночную артерию обычно на 6—9-й сек. появляется изображение спленопортального венозного ствола, представляющее собой венозную фазу артериографии (см.). В результате существенного разбавления контрастного вещества при его внутриартериальном введении качество изображения мелких вен при чрезартериальной С. хуже, чем при чресселезеночной, при этом также теряются детали внутриорганного рисунка, снижается контрастность изображения, но создается более полное представление о гемодинамике и направлении кровотока в портальной системе. Для повышения качества изображения вен при чрезартериальной С. предложен ряд способов: фармакоангиография с вазодилататорами (брадикинин и др.), повышение в 2—2,5 раза дозы вводимого контрастного вещества и др.

Чреспеченочную С. осуществляют путем чрескожной пункции специальной стилет-иглой крупной внутрипеченочной ветви воротной вены. Затем производят катетеризацию селезеночной вены или ее притоков, по методу Сельдингера (см. Сельдингера метод). 30—40 мл контрастного вещества вводят селективно в селезеночную вену, пользуясь автоматическим шприцем, со скоростью 10—15 мл/сек. Производят серийную съемку со скоростью 2 снимка в 1 сек. в течение 8—12 сек. Этот способ позволяет получить более детализированное изображение портальной системы и точнее судить о гемодинамике в ней. При чреспеченочной С. можно производить селективное зондирование отдельных притоков селезеночной вены и брать пробы крови из различных сегментов портальной системы для гормонального и других исследований.

При чресселезеночной и чреспеченочной Спленопортографии в случае необходимости производят манометрию с целью измерения венозного давления в портальной системе.

См. также Кровеносные сосуды, методы исследования.

Библиография: Виноградов В. В. и др. Транеартериальная (возвратная) спленопортография, Вестн. рентгенол. и радиол., № 5, с. 37, 1970; Мазаев П. H., Шишкин В. П. и Пыльцов И. М. Атлас рентгенодиагностики заболеваний сосудов воротной системы, М., 1966; Махов Н. И. и Эндер Л. А. Рентгеноархитектоника. воротной системы при портальной гипертензии, Атлас, М., 1973; Штерн Б. М. Опыт применения спленопортографии на одной пленке, Вестн. рентгенол. и радиол., № 5, с. 44, 1964; Abeatici S. et Campi L. Sur les possibilites de l’angiographie hepatique — la visualisation du system e portal (recherches experimentales), Acta Radiol., t. 36, p. 383, 1951; Leger L. Splenoportographie, P., 1955, bibliogr.; Pereira A. S. La m6thode phlebogra-phique dans l’6tude des troubles de la circulation du systfcme porte, Lyon chir., t. 46, p. 291, 1951; Reuter St. a. Redman H. С. Gastrointestinal angiography, Philadelphia, 1977.

А. П. Савченко.