ВОЛЬФФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА СИНДРОМ • Med-of-Rita

Вольффа-Паркинсона-Уайта синдром (L. Wolff, американский врач, род. в 1898 г.; J. Parkinson, современный английский врач; P. D. White, американский кардиолог, род. в 1886 г.; син.: WPW-syndrom, синдром ВПУ) — синдром ускоренного проведения возбуждения от синусного узла к одному из желудочков сердца. Реже его называют синдромом преждевременного возбуждения желудочков, антесистолией, синдромом пучка Кента, сочетанием короткого PQ с расширенным QRS, аберрантным желудочковым проведением, ускоренным атрио-вентрикулярным проведением, ложной блокадой ножки пучка Гиса. Описан Вольффом, Дж. Паркинсоном, П. Уайтом в 1930 г. Диагностируется электрокардиографически. При этом синдроме преждевременно возбуждается один из участков правого или левого желудочка (что называют антесистолией— «предвозбуждением»), а остальной миокард — в нормальное время. Т. к. желудочки возбуждаются асинхронно, увеличивается суммарная длительность их деполяризации. С этим связаны электрокардиографические симптомы (рис.): короткий интервал PQ (меньше 0,12 сек.) с одновременным расширением QRS (св. 0,1 сек.). Ширина последнего иногда периодически меняется (эффект гармоники или концертино). Характерный и почти постоянный признак — своеобразная конфигурация QRS в виде пологого начала — так наз. дельта-волны, отражающей преждевременное возбуждение ограниченного участка миокарда желудочков сердца (до начала их общей электрической систолы). Нередко деформируется конечная часть желудочкового комплекса, часто напоминая таковую при блокадах ножек пучка Гиса (см. Блокада сердца). Описаны атипичные формы, когда имеются не все характерные признаки. При преждевременном возбуждении обоих желудочков интервал PQ укорачивается без уширения и деформации желудочкового комплекса ЭКГ (синдром Клерка — Леви — Кристеско).

Электрокардиограмма больного с типичной формой синдрома ВПУ. I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1—V6— отведения ЭКГ (регистрация синхронная). Интервал РО укорочен (0,12 сек.). Буквой А обозначена дельта-волна. Признаки блокады левой ножки пучка Гиса: в отведении I — высокий зубец R; в отведении III — глубокий S; в отведении V1 зубец R отсутствует (так наз. QS форма желудочкового комплекса); в отведении V4 желудочковый комплекс имеет форму RS (низкоамплитудный зубец R, глубокий S и второй низкоамплитудный R’). Продолжительность желудочкового комплекса QRS колеблется от 0,12 до 0,14 сек. В отведениях I, II, aVL, V5 и V6 сегмент ST смещен вниз от изолинии, зубец T отрицательный.

Выдвинуто много гипотез патогенеза Вольффа-Паркинсона-Уайта синдрома. Ряд из них связан с представлениями о различных функциональных нарушениях атрио-вентрикулярной проводимости: ускоренном проведении возбуждения частью атрио-вентрикулярного узла, преждевременной реакции зон с повышенной возбудимостью в желудочках и др. Считается, что они могут быть результатом влияния различных экстракардиальных и интракардиальных патологических факторов. Большинство авторов признает возможность проведения импульсов по дополнительным путям, соединяющим предсердия с желудочками в обход атрио-вентрикулярного узла. Такой путь между правым предсердием и правым желудочком был описан Кентом (A. Kent, 1893, 1914) и носит название пучка Кента. Найдены пучки, идущие и по левому краю сердца (пучок Джеймса), а также так наз. параспецифические волокна, ответвляющиеся от атрио-вентрикулярного узла и пучка Гиса раньше деления его на ножки. Возбуждение по этим путям может достигать желудочков раньше, чем по пучку Гиса. Для выяснения патогенеза синдром воспроизводился экспериментально: фармакологическими средствами (адреналин, тиопентал и др.), различными воздействиями на атрио-вентрикулярный узел и миокард желудочков, имитацией пучка Кента, стимуляцией симпатических нервов и нек-рых зон головного мозга, в частности гипоталамуса. Однако до сих пор патогенез нельзя считать выясненным. Возможно, он неодинаков в различных случаях.

Синдром регистрируется примерно в 0,2—0,3% электрокардиографических исследований, встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. В 40—80% сочетается со склонностью к пароксизмальной тахикардии, как правило, наджелудочковой. Нередко сочетается с пароксизмами мерцания предсердий, экстрасистолиями, значительно реже — с предсердно-желудочковыми и внутрижелудочковыми блокадами. Обнаруживается как у практически здоровых людей, так и при различных заболеваниях (нейро-циркуляторные дистонии, коронарная недостаточность, миокардиты, ревматизм, заболевания нервной системы, аллергические состояния, тиреотоксикоз и т. д.). Регистрация Вольффа-Паркинсона-Уайта синдрома у родственников и при врожденных аномалиях сердца позволяет расценивать ряд случаев этого синдрома как проявление врожденной патологии. Вольффа-Паркинсона-Уайта синдром может на время исчезать или появляться под влиянием некоторых лекарств (аймалин, атропин, хинин, наперстянка и др.) и проб-рефлексов, что используется для диагностики.

Профилактика и лечение сводятся к мерам, применяемым при пароксизмальной тахикардии (см.) и эктопических аритмиях (см. Экстрасистолия). Имеются успешные попытки оперативного лечения (пересечение пучка Кента).

При Вольффа-Паркинсона-Уайта синдроме возможны приступы тахикардии (описаны и смертельные исходы). Поэтому обнаружение Вольффа-Паркинсона-Уайта синдрома ограничивает возможность выбора или сохранения больным такой профессии, в условиях к-рой внезапное возникновение приступа может привести к несчастному случаю на производстве.

См. также Аритмии сердца.

Библиогр.: Апостолов Л. Значение электрокардиографии в изучении патогенеза синдрома Вольфа—Паркинсона — Уайта, Кардиология, т. 8, № 7, с. 93, 1968; Брохес Л. И. Приступообразные нарушения сердечного ритма при синдроме Вольфа-Паркинсона—Уайта, там же, т. 12, № 6, с. 110, 1972; Лирман А. В. и Столбун Б. М. К клинике синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта, Клин, мед., т. 49, № 7, с. 79, 1971;

Чазов Е. И. и Боголюбов В. М. Нарушения ритма сердца, М., 1972;

Черногоров И. А. Нарушения ритма сердца, М., 1962; Hоlzmann М. Neue diagnostische und therapeutische Ent-wicklungen beim Syndrom von Wolff, Parkinson und White, Schweiz, med. Wschr., S. 494. 1971; Wolff L., Parkinson J. a. White P. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia, Amer. Heart J., v. 5, p. 685, 1930.

А. В. Лирман.