ДОЗИРОВАНИЕ, в физиотерапии

ДОЗИРОВАНИЕ, в физиотерапии (греч, dosis доза, порция) — определение количества и качества физических воздействий на организм человека во время проведения физиотерапевтических процедур.

Технические возможности не всегда позволяют определить количество энергии, поглощаемой тканями организма во время физиотерапевтической процедуры. Поэтому в физиотерапии во многих случаях учитываются энергия, подводимая к организму, продолжительность ее действия, а также ощущения пациента.

Реакция на воздействие физ. факторов в большинстве случаев проявляется уже во время самой процедуры.

Различные функциональные состояния и реактивность больного требуют строго индивидуального подхода при определении параметров воздействия, т. к. при различных функциональных состояниях одинаковое количество энергии вызывает неодинаковую реакцию.

Дозирование при электролечении

УВЧ-терапия и индуктотермия. Ряд выпускаемых промышленностью аппаратов для УВЧ-терапии (см.) и индуктотермии (см.) еще не оснащен встроенными измерителями мощности, поглощаемой тканями тела пациента, поэтому Д. осуществляется гл. обр. по тепловым ощущениям пациента и продолжительности процедуры. Пациент может либо не ощущать тепла, либо чувствовать легкое тепло при слабо-тепловых дозировках или умеренное тепло — при больших тепловых дозировках.

О величине отдаваемой при этом аппаратами высокочастотной мощности судят по положению регулятора выходной мощности, шкала к-рого калибруется при изготовлении аппаратов с помощью фантомов, имеющих электрическое сопротивление, близкое к сопротивлению тканей того или иного участка тела человека. Фантом помещается вместо пациента между конденсаторными пластинами аппарата для УВЧ-терапии или под индуктором аппарата для индуктотермии, и измеряется поглощаемая в нем мощность. При этом вокруг ручки регулятора мощности наносятся обозначения условной мощности. Однако измеренная таким образом, она лишь приближенно характеризует мощность, поглощаемую тканями тела пациента во время процедур, т. к. невозможно обеспечить полную идентичность электрической характеристики фантома и тела человека, расположения электродов относительно фантома и тела и т. п.

Для этих целей использовались также электролитические фантомы, представляющие собой стеклянные сосуды в форме тех или иных участков тела, заполненные р-ром электролита. Измерение поглощаемой в них мощности проводится калориметрическим методом, однако такие фантомы неудобны. Чаще применяются электроламповые фантомы, у которых эквивалентной нагрузкой служат одна или несколько ламп накаливания, а измерение поглощаемой ими мощности проводится по яркости их свечения фотометрическим методом по стрелочному прибору.

В электроламповом фантоме типа Ф-1 (рис. 1), разработанном Всесоюзным научно-исследовательским ин-том медицинского приборостроения, в левой части корпуса между двумя латунными дисками, к к-рым подводятся конденсаторные пластины аппарата для УВЧ-терапии, укреплены цилиндрические лампы накаливания. Свет от ламп попадает на расположенный в правой части корпуса фотоэлектрический преобразователь, ток в цепи к-рого измеряется микроамперметром. Поглощаемая лампами мощность в ваттах определяется с помощью градуировочной кривой по показаниям микроамперметра. На крышке фантома расположен виток связи, который служит для подведения к лампам высокочастотной мощности, когда вместо конденсаторных пластин применяются резонансные индукторы. Такими индукторами снабжаются современные аппараты для УВЧ-терапии. Диапазон измеряемых фантомом мощностей 5—400 вт (погрешность измерения не более +10%).

Калибровка с помощью фантома дает возможность врачу приближенно оценивать величину подводимой к пациенту мощности по положению регулятора выходной мощности аппарата (напр., в аппаратах УВЧ-30, УВЧ-66, Экран-1 и др.).

В СССР и за рубежом разработаны измерители высокочастотной мощности, встраиваемые в отдельные аппараты для УВЧ-терапии и обеспечивающие прямой отсчет величины мощности в ваттах по стрелочному прибору на лицевой панели аппарата. Таким измерителем оснащен, напр., аппарат KW-4, выпускаемый в ГДР, однако удовлетворительная точность измерений здесь обеспечивается только при определенных конденсаторных пластинах и зазорах.

В СССР разработан измеритель, обеспечивающий погрешность измерения поглощенной мощности до + 30% при всех применяемых в клин, практике конденсаторных пластинах и зазорах. Он представляет собой ваттметр проходящей мощности в выходном тракте аппарата, снабженный блоком измерения непроизводительных потерь мощности в контуре пациента, величина которых автоматически вычитается из величины проходящей мощности.

Франклинизация — воздействие постоянным электрическим полем; дозируется по напряжению (в киловольтах между электродами) с учетом продолжительности процедуры (см. Франклинизация).

Дарсонвализация. При местной дарсонвализации (см.) воздействие импульсным высокочастотным током дозируют гл. обр. по ощущению пациента, который должен испытывать в месте соприкосновения электрода с телом легкое покалывание и слабое тепло. Нужная дозировка устанавливается регулировкой высокого напряжения на электроде с помощью переключателя на лицевой панели аппарата.

Гальванизация, лекарственный электрофорез и терапия импульсными токами низкой частоты. При гальванизации (см.), лекарственном электрофорезе и терапии импульсными токами переменной и постоянной полярности низкой частоты (см. Импульсные токи) Д. воздействия осуществляется по плотности тока под электродами, а также по среднему или амплитудному значению тока, протекающего через ткани тела пациента с помощью встроенного миллиамперметра. Плотность тока определяется по измеренному значению тока и площади электродной прокладки.

При лекарственном электрофорезе гальваническим или импульсным токами учитывают и концентрацию р-ра вводимого вещества.

При определении этих процедур особое значение придается ощущению пациента: при гальванизации и лекарственном электрофорезе больной должен ощущать легкое равномерное жжение и покалывание под электродами, при воздействии постоянными импульсными токами, кроме того, и вибрацию, при воздействии переменным или импульсным током только вибрацию.

При электростимуляции (см.), кроме отмеченных выше ощущений, учитывается сила сокращения стимулируемых мышц.

Дозирование при терапии магнитным полем

При низкочастотной магнитотерапии Д. производят по величине магнитной индукции в гауссах или по напряженности магнитного поля в эрстедах и продолжительности воздействия в минутах. Устанавливают величину магнитной индукции с помощью переключателя интенсивности на лицевой панели аппарата.

Терапия высокочастотным магнитным полем проводится с применением аппаратов с диапазоном дециметровых (ДМВ-терапия) и сантиметровых волн (СМВ-терапия). При этом наиболее важной характеристикой воздействия является мощность сверхвысокочастотного излучения, поглощаемая тканями тела пациента в процессе процедуры, и ее длительность (см. Микроволновая терапия). Д. проводят по излучаемой мощности и продолжительности процедуры; обязательна ориентация на ощущение больного, который должен испытывать слабое или умеренное тепло. Д. осуществляется с помощью встроенных в аппараты измерителей излучаемой мощности. В выпускаемом отечественной промышленностью аппарате для ДМВ-терапии «Волна-2» измерение излучаемой мощности осуществляется с помощью петлевого коаксиального направленного ответвителя в выходном тракте аппарата, а в аппаратах для СМВ-терапии «Луч-58» и «Луч-2М» излучаемая мощность определяется по величине тока магнетрона, являющегося генератором микроволн. При проведении процедур по контактной методике по показаниям этих приборов можно с достаточной точностью судить о величине мощности, поглощаемой тканями тела.

Дарсонвализация. При общей дарсонвализации Д. проводится установлением определенной напряженности магнитного поля в эрстедах и продолжительности воздействия в минутах.

Дозирование при ультразвуковой терапии осуществляется по величине плотности мощности ультразвуковых колебаний в ваттах, приходящихся на 1 см² активной площади излучателя, и длительности процедуры. При лечении ультразвуком с введением лекарственных веществ (фонофорез) учитывают и концентрацию применяемого вещества. Аппараты для ультразвуковой терапии (см.) оснащаются встроенными измерителями мощности (интенсивности) ультразвука, обеспечивающими возможность прямого Д., либо калиброванными регуляторами интенсивности. Принцип работы встроенных измерителей основан на наличии квадратичной зависимости между интенсивностью ультразвука и напряжением на пьезопреобразователе излучателя. Измерение этого напряжения проводится с помощью электронного прибора, шкала которого градуируется в ваттах на квадратный сантиметр. Такими встроенными измерителями оснащены отечественный аппарат для ультразвуковой терапии УТС-1М и ряд зарубежных аппаратов. Показания таких измерителей достоверны только в том случае, когда имеется хороший акустический контакт между излучателем и поверхностью облучаемого участка тела.

Для калибровки встроенных в аппараты измерителей и регуляторов интенсивности получили распространение устройства, в которых мощность ультразвука определяется по силе давления, оказываемого им на препятствие («ультразвуковые весы»). На этом принципе основан выпускаемый промышленностью измеритель ультразвуковой мощности ИМУ-3 (рис. 2). В правой части прибора расположена ванна с дистиллированной водой: в ней находится датчик, представляющий собой металлическую пластину, перемещение к-рой под давлением ультразвукового излучения вызывает отклонение стрелки прибора, градуированного в ваттах на 1 см² площади излучателя. При измерениях излучатель ультразвукового аппарата вставляется в горловину, расположенную над преобразователем. Диапазон измеряемых прибором мощностей от 0,2 до 2,5 вт при погрешности не более 5% от измеряемой величины.

Дозирование при светолечении

В светолечении (см.) объективное дозирование основано на измерении лучистой энергии с помощью актинометров (см. Актинометрия).

Гелиотерапия. В гелиотерапии (см.) обычно определяют дозу по количеству солнечного излучения (в малых калориях), падающего в течение 1 мин. на 1 см² поверхности, перпендикулярной к направлению лучей, и по продолжительности облучения.

Инфракрасное облучение. При использовании энергии искусственных источников видимых и инфракрасных лучей (см. Инфракрасное излучение) их воздействие дозируют только по продолжительности процедуры и ощущению больным легкого тепла.

Ультрафиолетовое облучение. Для Д. интенсивности ультрафиолетового излучения (см.) используют ультрафиолетовые дозиметры или ультрафиолетовые фотометры, напр. дозиметр УФ Д-4, фотометр УБФ, которые применяются при научных исследованиях, однако в физиотерапии практически не используются. Для Д. ультрафиолетового облучения обычно применяется биодозиметр, реализующий метод биол, дозиметрии, с помощью к-рого определяется биодоза — условная единица, выражаемая количеством минут (секунд), необходимых для образования под действием УФ-излучения слабого, но четко очерченного покраснения облученного участка кожи пациента. Время облучения всегда обратно пропорционально квадрату расстояния от излучателя до облучаемого участка кожи при перпендикулярном падении лучей. Биодозиметр, впервые введенный в клин, практику в 1924 г. одновременно Дальфельдом (G. Dahlfeld) в Германии и И. Ф. Горбачевым в СССР, представляет собой пластинку из непрозрачного материала (металла или пластмассы), в к-рой имеется ряд (обычно 6) прямоугольных или круглых отверстий, закрываемых подвижной крышкой. Биодозиметр помещают обычно на коже живота, прикрепляя его к куску мед. клеенки, защищающей не подлежащую облучению часть тела, открывая с помощью подвижной крышки сначала одно отверстие, затем два, три и т. д. Перемещение крышки производят через каждые 0,5— 1 мин. Учитывая результаты облучения через 6—8 час. (а в амбулаторных условиях через сутки), определяют, при какой длительности облучения образовалась пороговая эритема, т. е. определяют индивидуальную биодозу для данных условий облучения.

Дозирование при прочих физиотерапевтических процедурах

При аэроионотерапии (см. Аэроионизация) доза определяется количеством аэрсионов определенного знака, назначаемым для вдыхания в течение процедуры; при «том исходят из количества аэроионов, создаваемых генератором в 1 см³ воздуха на определенном расстоянии от него, минутного объема дыхания больного и продолжительности процедуры.

При аэрозольтерапии (см.) и электроаэрозольтерапии Д. проводят по количеству распыляемого вещества и продолжительности процедуры.

При баротерапии воздействия дозируют по продолжительности процедуры и степени повышения или понижения давления в барокамере, выражаемого в атмосферах или миллиметрах ртутного столба и измеряемого манометром.

При пресных ваннах (см. Ванны), грязевых, парафиновых и озокеритовых аппликациях (см. Грязелечение, Озокеритолечение, Парафинолечение) дозу устанавливают по температуре соответствующего теплоносителя и продолжительности процедуры, а минеральные ванны дозируют по концентрации содержащихся в воде солей, газов (в г/л или мг/л), радиоактивных веществ (нкюри/л) и других ингредиентов, по температуре воды и длительности процедуры. При контрастных ваннах основное значение придается разнице температур в двух ваннах и длительности процедуры.

При душевых процедурах (см. Душ) большое значение, кроме длительности процедуры и температуры, имеет давление воды в струе, направляемой на больного.

Поскольку время действия какого-либо физ. фактора при использовании его для лечения играет важную роль в физиотерапии, в каждом физиотерапевтическом кабинете обязательно имеются процедурные часы или часы, встроенные в физиотерапевтические аппараты.

Промышленностью выпускаются часы ПЧ-2 (рис. 3), имеющие устройство для подачи звукового сигнала. Подача звукового сигнала происходит при касании контактной пружинки на минутной стрелке контактного штырька, вставляемого в отверстие в кольце. Штырьки хранятся в гнездах на верхней крышке часов и позволяют устанавливать одновременно длительность 10 различных процедур с интервалом в 1 мин. Для измерения времени при проведении процедур иногда пользуются также песочными часами: а при кратких процедурах — секундомером.

Библиография: Колосов А. А. и др. Аппарат для УВЧ-терапии «Экран-2», Новости мед. приборостроения, в. 3, с. 23, 1971; Ливенсон А. Р. Методы дозиметрии при терапии полем сантиметровых и дециметровых волн, Труды Всесоюз, науч.-исслед, ин-та мед. инструментов и оборудования, в. 3, с. 12, М., 1963; Ливенцев Н.М. и Ливенсон А. Р. Электромедицинская аппаратура, М., 1974; Практическое руководство по проведению физиотерапевтических процедур, под ред. А. Н. Обросова, М., 1970; Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний, под ред. A. Н. Обросова и Т. В. Карачевцевой, с. 20, М., 1976; Скури хина Л. А. и Шерешевский О. В. Новое в дозиметрии процедур УВЧ-терапии, Мед. техника, № 5, с. 10, 1973, библиогр.; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, М., 1976.

B. Г. Ясногородский, О. В. Шерешевский.