ДЖИЛЬЯМА-ДОЛЕРИ ОПЕРАЦИЯ • Med-of-Rita

ДЖИЛЬЯМА-ДОЛЕРИ ОПЕРАЦИЯ (D. Т. Gilliam, амер. гинеколог, 1844—1923; J. A. Doleris, франц. гинеколог, 1852—1938) — операция, исправляющая положение матки путем подвешивания ее к передней брюшной стенке на укороченных круглых связках матки с фиксацией их петель над апоневрозом. В 1898 г. Долери предложил операцию исправления положения матки путем фиксации петель круглых связок матки над прямыми мышцами живота. Джильям в 1900 г. видоизменил методику операции, фиксируя петли круглых связок матки над апоневрозом. В 1904 г. Бардеску (Bardesku), кроме того, рекомендовал сшивать петли круглых связок матки над апоневрозом между собой (рис.). В 1922 г. Р. В. Кипарский предложил свою модификацию операции: подшивать дистальные концы круглых связок матки к передней поверхности матки.

Показанием к Д.—Д. о. является неправильное положение матки (ретроверсия — флексия, опущение и выпадение матки).

Техника операции (с модификацией Кипарского)

Схематическое изображение операции Джильяма—Долери в модификации Бардеску: дупликатуры круглых связок матки (1) проведены через отверстие (2) в брюшине и апоневрозе и фиксированы к его наружной поверхности; в разрезе брюшной стенки видны: матка (3), маточные трубы (4) и яичники (5); справа вверху — заключительный этап операции — дупликатуры соединены между собой.

На 2—3 см выше лона по средней линии производят разрез передней брюшной стенки длиной 8 —10 см (рис.). Переднюю поверхность влагалища прямых мышц живота в обе стороны от разреза освобождают от жировой клетчатки. На 5 см выше верхнего края лона и на 2 см от срединного разреза делают в апоневрозе с той и другой стороны отверстия длиной 1—2 см. Через эти разрезы мягким зажимом прокалывают прямые мышцы живота и брюшину. Захватывают в средней трети круглые связки матки, их дистальные концы подшивают к передней поверхности матки несколько ниже места отхождения круглых связок. Образовавшиеся петли круглых связок выводят над апоневрозом, после чего непрерывным кетгутовым швом зашивают брюшину и прямые мышцы живота, на апоневроз накладывают отдельные узловатые швы. Выведенные над апоневрозом петли круглых связок матки соединяют между собой тонким шелковым швом и фиксируют их к апоневрозу несколькими шелковыми швами. Круглые связки матки нужно прошивать при этом не более чем на одну треть толщины, с тем чтобы не нарушить их питание. Затем зашивают подкожную жировую клетчатку и кожу.

К возможным осложнениям относится ущемление петель кишечника в пузырно-маточном углублении, некроз круглых связок матки вследствие нарушения их питания.

Д.— Д. о. применяется редко в связи с частыми рецидивами заболевания, т. к. тонкие и перерастянутые круглые связки не могут длительное время удерживать матку в правильном положении.

Библиография: Браудe И. Л. Оперативная гинекология, с. 299, М., 1959; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 6, кн. 2, с. 515, М., 1961; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976; Doleris A. Raccourcissement des ligaments ronds, Gaz. Hop. (Paris), t. 62, p. 70, 1889; o h же, Traitement chirurgical de la retroversion (resultats de 88 cas) trai-tes par le raccourcissement des ligaments ronds combine aux operations plastiques sur le col, le vagin, le perinee…, Gynecologic, t. 3, p. 17, 1898; GilliamD. T. The Gilliam operation for deviation of the uterus, Int. J. Surg., v. 19, p. 380, 1906.

В. М. Уткин.