ИСТЕРИЯ
ИСТЕРИЯ (hysteria; греч, hystera матка) — разновидность психогений, возникающая в связи с психотравмирующей обстановкой у лиц с особым складом характера (истерический характер) и у здоровых ранее людей в тяжелых психотравмирующих условиях. Чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, хотя заболевают и мужчины. Выражается в многочисленных функциональных расстройствах с весьма полиморфной симптоматикой, внешне напоминающей самые различные болезни, за что получила название «хамелеон, который беспрестанно меняет свои цвета» (Т. Сиденгам), «великая симулянтка» (Ж. Шарко), «илиада всех болезней» и т. д. Особенность страдающих И. — стремление любым путем привлечь к себе внимание окружающих и очень большая внушаемость и самовнушаемость.
Содержание
1 Клиническая картина
2 Патогенез
3 Лечение
4 Таблица «Дифференциальная диагностика истерического и большого эпилептического припадков»
Клиническая картина
Условно (т. к. нередки переходы одних расстройств в другие или наличие смешанных форм) всю чрезвычайно разнообразную симптоматику И. можно подразделить на двигательные, сенсорные, вегетативные и психические расстройства.
Двигательные расстройства выражаются в виде истерических припадков, разнообразных параличей, парезов, мышечных контрактур, гиперкинезов, явлений астазии-абазии (см.), различных нарушений походки, заикания. Истерический припадок возникает, как правило, в чьем-либо присутствии, проявляется падением, обычно неопасным, чаще всего в виде медленного опускания, вслед за к-рым, по мнению Э. Кречмера, «вспыхивает целый пожар всяческих, вообще только мыслимых выразительных и рефлекторных движений, одно вслед за другим». Больные дрожат, катаются по полу, бьют руками и ногами, изгибаются дугой, опираясь о пол затылком и пятками («истерическая дуга»), рычат, вопят, стонут, выкрикивают какие-то фразы, цитаты, поют, что-то бормочут, кусают себе руки, царапают лицо и тело, рвут одежду, вырывают волосы, заламывают руки, принимают так наз. страстные позы с соответствующей характерной мимикой и покраснением лица (очень редко с посинением или побледнением). Истерический припадок длится от нескольких минут до нескольких часов (при сочувственном отношении окружающих), может быть прерван внешним воздействием (громкий звук, резкая команда, обливание холодной водой и пр.), нередко переходит в плач, состояние разбитости, усталости, бессилия, реже в сон. О периоде истерического припадка сохраняются частичные, отрывочные воспоминания. Истерические параличи (как и парезы) возникают в виде моноплегий (монопарезов), параплегий (парапарезов), тетраплегий (тетрапарезов) и т. д. При этом зона паралича (пареза) может ограничиваться размером пальца, кисти, стопы, руки или ноги и т. д. В основе истерической афонии лежит паралич голосовых связок. Может быть истерический глоссолабиальный геми-спазм (симптом Бриссо—Мари). Истерические контрактуры касаются как отдельных групп мышц (напр., истерический блефароспазм, истерическая кривошея), так и целого комплекса, ввиду чего страдающий И. может надолго «застыть» в самой вычурной позе. Истерические гиперкинезы (см.) чаще всего проявляются в виде тикоподобных и дрожательных движений как отдельных частей тела (подбородка, век, рук, ног, головы), так и всего тела.
Сенсорные расстройства могут выявляться снижением чувствительности или полной анестезией на тактильные, температурные или болевые раздражители, либо гиперестезиями на те же реагенты. Участки анестезии или гиперестезии при этом также могут совершенно не соответствовать определенным зонам иннервации: быть в виде так наз. курток, полукурток, трусов, полутрусов, чулок, носков, перчаток и т. д. Нередки явления истерической слепоты, глухоты, потери обоняния, вкуса, отсутствия глоточного рефлекса. Истерические боли различны как по локализации, так и по длительности и интенсивности: головные боли, боли в суставах (артралгии), в языке (глоссалгии), в области мочевого пузыря (цисталгии), в ногтях (онихалгии), в области желудка (гастралгии) и т. д.
Вегетативно-висцеральные расстройства при И. являются наиболее частыми и многообразными. В связи со спазмом гладкой мускулатуры может быть чувство сжатия гортани (истерический ком), ощущение нехватки воздуха, напоминающее бронхиальную астму, ощущение непроходимости пищевода (дисфагия), задержка мочеиспускания, запоры. Возможны истерическая анорексия (см.), иногда с отвращением к определенному виду пищи, икота, срыгивания, нарушение слюноотделения, вздутие кишечника, понос, тошнота, рвота как спорадическая, так и очень частая, почти постоянная, похожая на неукротимую рвоту беременных. Возможны парезы кишечника, расстройства, напоминающие кишечную непроходимость, клинику хрон, аппендицита. Нередки различные нарушения со стороны сердечнососудистой системы: лабильность пульса, колебания АД, болевые ощущения в области сердца, иногда симулирующие стенокардию или инфаркт миокарда. Истерические обмороки отличаются от истинных обмороков (см.) меньшей глубиной помрачения сознания, меньшим ослаблением дыхания и кровообращения, отсутствием, как правило, резкого побледнения лица. Возможны нарушения терморегуляции в виде невысоких, нерегулярных подъемов температуры. Из сексуальных расстройств наиболее характерны различные нарушения менструального цикла (аменорея, дисменорея, меноррагии) и вагинизм (см.). Ложная истерическая беременность имитируется суммой таких симптомов, как аменорея, увеличение за счет метеоризма размеров живота, увеличение молочных желез, тошнота, рвота и т. д. Изредка бывают так наз. викарные кровотечения, когда вследствие местных изменений проницаемости сосудов происходит кровотечение из неповрежденных участков кожи. В части случаев подобные изменения проницаемости сосудов обусловливают и так наз. истерические дерматозы, когда путем самовнушения больные могут вызвать местные кожные нарушения в виде участков покраснения, геморрагий, пузырей и т. д. (к истерическим дерматозам относятся и разнообразные поражения кожи, искусственно вызываемые с целью привлечь к себе внимание с возможной последующей амнезией собственных действий).
Психические расстройства могут выражаться отдельными симптомами любых психических заболеваний, о которых больные имеют хотя бы какое-то представление. Более типичны психогенные амнезии (см.), тотальные или частичные, касающиеся чаще всего психотравмирующего события. Фиксированные страхи и истерические депрессии, как правило, неглубоки и сопровождаются ярким внешним оформлением в виде театральных поз, стонов, патетических заявлений и т. д. Истерические галлюцинации (см.) — яркие, образные, красочные, чаще всего отражающие психогенную ситуацию в желаемом для больных виде, имеют кратковременный эпизодический характер, изредка сценоподобный. Возможны бредоподобные фантазии (см.). Истерические сумеречные помрачения сознания (см.) длятся минуты, часы, дни. Сознание при этом сужено, окружающая обстановка в полном многообразии не доходит до больных, они целиком заняты своими болезненными переживаниями (испытывая при этом яркие, красочные галлюцинации и обнаруживая бредоподобные фантазии), отражающими в прямом или (чаще) в благоприятном для них свете пережитую или переживаемую психотравмирующую ситуацию. Истерические сумеречные состояния могут также выражаться в виде сомнамбулизма (см.), истерических фуг, трансов, дромоманий (см. Импульсивные влечения). В период, как правило, неразрешившейся психогенной ситуации у больных можно обнаружить синдром пуэрилизма (см.), псевдодеменции (см. Псевдодементный синдром), синдром Ганзера (см. Ганзера синдром). Возможно возникновение ступора (обычно с выразительной позой), сочетающегося с мутизмом (см. Кататонический синдром). Истерический мутизм может возникать и изолированно, в виде самостоятельного расстройства.
Патогенез
Патофизиологическая теория патогенеза Истерии была создана И. П. Павловым и его школой и развивается благодаря дальнейшим исследованиям в области физиологии и патофизиологии в. н. д. И. П. Павлов указывал, что истерик есть продукт слабого общего типа в соединении с художественным, и допускал возможность возникновения И. при чрезвычайных ударах жизни и у людей с сильным типом в. н. д. В целом же симптоматику И. с ее «условной приятностью или желательностью» И. П. Павлов объяснял характерным превалированием подкорковой деятельности над корковой и первой сигнальной системы над второй: «…истеричный субъект живет в большей или меньшей степени не рассудочной, а эмоциональной жизнью, управляется не корковой деятельностью, а подкорковой». Дальнейшее изучение функции подкорковых образований в сочетании с изучением нейрогуморальных, нейроэндокринных и других взаимоотношений показало, что при характерном для И. снижении уровня функциональной лабильности корковых нейронов имеется изменение функционального состояния стволовых, мезодиэнцефальных и лимбикоретикулярных образований мозга и многочисленная симптоматика И. в конечном итоге вызывается расстройством лимбико-ретикуло-висцеральной регуляции.
Диагноз ставят на основании характерной клин, картины. Дифференциальный диагноз надо проводить гл. обр. с шизофренией (см.) и органическими заболеваниями ц. н. с., в первую очередь травматического генеза, когда возможно появление истериформной симптоматики. Основное отличие И. — обязательная связь с психотравмирующей ситуацией, «условная приятность и желаемость» ее симптоматики, возможность хотя бы кратковременного ее устранения путем внушения, несоответствие поражений зонам иннервации, общему соматическому или психическому состоянию больных, наличие у них таких черт, как внушаемость и самовнушаемость. От эпилептического припадка истерический отличается меньшей резкостью падений, возможностью прерывания его, сохранением безусловных рефлексов (в частности, зрачкового), отсутствием полной амнезии после его окончания. Различия между И. и истерической психопатией те же, что и между психогениями (см. Реактивные психозы) и психопатиями (см.) в целом.
Лечение
Терапия И. должна быть комплексной и состоять из: 1) общеукрепляющего лечения — бальнеотерапия (см.), правильный режим дня, лечебная физкультура (см.), электросон (см.), глюкоза с витаминами и т. д.; 2) назначения различных успокаивающих медикаментозных препаратов, гл. обр. транквилизаторов (см.) или малых доз нейролептических средств (см.), и по показаниям — снотворных; 3) активной психотерапии (см.) — индивидуальной и коллективной; показаны, в частности, различные варианты внушения и самовнушения, в т. ч. аутогенная тренировка, а также наркопсихотерапия. Истерически ii припадок можно купировать с помощью инъекции аминазина, в ряде случаев помогает внезапный раздражитель — укол, обмывание холодной водой и т. д.
Прогноз в целом благоприятный, особенно при своевременном и правильном лечении.
Профилактика заключается в своевременном проведении в первую очередь психогигиенических мероприятий, в предотвращении или по возможности устранении (после выявления их характера) психотравмирующих воздействий.
Таблица «Дифференциальная диагностика истерического и большого эпилептического припадков»
Критерии диагностики
Большой эпилептический припадок
Истерический припадок
Аура перед припадком
Часто
Не бывает
Полная потеря сознания
Всегда
Не бывает
Внезапное падение в начале припадка
Всегда
Не бывает
Последовательная смена судорожных фаз от тонической до клонической
Всегда
Не бывает
Быстрая генерализация судорог с распространением на
все мышцы туловища
Часто
Не бывает
Судорожные подергивания отдельных мышц
Редко
Не бывают
Прикусывание языка во время припадка
Часто
Не бывает
Выраженный цианоз лица во время припадка
Часто
Редко
Гиперемия лица во время припадка
Редко
Часто
Непроизвольное мочеиспускание во время клонической фазы
припадка
Часто
Не бывает
Арефлексия во время припадка или сразу после его окончания
Всегда
Не бывает
Патологические рефлексы после припадка
Всегда
Не бывают
Параличи и парезы после припадка
Редко
Не бывают
Астенические явления после припадка
Редко
Часто
875
Критерии диагностики
Большой эпилептический припадок
Истерический припадок
Глубокий сон после припадка
Часто
Редко
Сумеречные состояния после припадка
Часто
Не бывают
Сохранение защитных реакций во время припадка
Не бывает
Всегда
Психогенная провокация припадка
Редко
Всегда
Длительность судорожного припадка
Всегда до двух минут
Часто до нескольких часов
Возникновение первого припадка
во время сна
Часто
Не бывает
во время бодрствования
Редко
Всегда
Комплекс пик-волна на ЭЭГ
Часто
Не бывает
Изменения ЭЭГ, свидетельствующие о локальном поражении
головного мозга
Редко
Не бывают
Библиография:
Морозов Г. В. Ступорозные состояния, М., 1968;
Павлов И. П. Полное собрание сочинений, т. 3, кн. 2, М.—Л., 1951; Свядощ А. М. Неврозы и их лечение, М., 1971; Celani D. An international approach to hysteria, Amer. J. Psychiat., v. 133, p. 1414, 1976: Kaminsky M. J. a. Slavney P. R. Methodology and personality in Briquet’s syndrome, ibid., p. 85; Lader M. The psychophysiology of hysterics, J. psy-chosom. Res., v. 17, p. 265, 1973; Mayou R. The social setting of hysteria, Brit. J. Psychiat., v. 127, p. 466, 1975; Sсhneider P. An sujet de 1’hysterie, Rev. m^d. Suisse rom., t. 86, p. 232, 1966; Stefanis G. a. Markidis M. Observation on the evolution of the hysterical symptomatology, Brit. J. Psychiat., v. 128, p. 269, 1976; Verbee k E. Hysteria, Psychiat. Clin. (Basel), v. 6, p. 104, 1973.
М. B. Коркина, Н. Я. Беленькая.