Колебания артериального давления оказались опаснее, чем считалось

Группа исследователей из Нидерландов под руководством доктора Фарибы Ахмадизар из медицинского центра Амстердамского университета обнаружила, что значительные колебания артериального давления между визитами к врачу связаны с повышенным риском смерти от любых причин, а также с риском инсульта. Результаты исследования, охватившего более 57 тысяч участников биобанка UK Biobank, были представлены на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) в Милане, Италия, которое проходило с 28 сентября по 2 октября.

Когда мы приходим на прием к врачу, обычно измеряется только одно значение артериального давления. На его основе специалист судит о состоянии сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначает лечение. Однако давление — это не застывшая цифра, а подвижный показатель, который может заметно меняться от визита к визиту. До сих пор эти колебания почти не учитывались при оценке здоровья, и, как выясняется, совершенно напрасно. Новое исследование показывает, что именно разброс значений между посещениями клиники может стать важным сигналом, который ускользает от внимания врачей.

В исследовании приняли участие 57 611 человек, средний возраст которых составил 55,4 года. Чуть больше половины из них были женщинами. Всем участникам измеряли артериальное давление при первом обследовании, а затем как минимум еще один раз при последующем визите. На старте у большинства (50 744 человека) уровень сахара в крови был в норме, у 5397 человек был зафиксирован преддиабет, а у 1470 — диабет 2 типа. Ученые оценивали, насколько сильно менялось давление между визитами, делая поправку на время, прошедшее между измерениями. За участниками наблюдали в среднем 5,1 года. За этот период у 319 человек развилась деменция, у 571 случился инсульт, а 1460 участников умерли.

Оказалось, что чем выше была вариабельность каждого из четырех изученных показателей — систолического, диастолического, среднего артериального давления и пульсового давления, тем выше был риск смерти от любой причины. Причем эта связь сохранялась даже после того, как ученые учли средние значения давления, уровень сахара в крови и другие факторы. Иными словами, колебания давления предсказывали риск смерти независимо от того, каким было само давление в среднем.

Каждое увеличение вариабельности систолического давления на одно стандартное отклонение было связано с ростом риска смерти на 11 процентов, а аналогичное увеличение вариабельности диастолического давления — на 8 процентов. Повышенная вариабельность диастолического и среднего артериального давления также оказалась связана с инсультом: вероятность его развития возрастала на 12 и 10 процентов соответственно при каждом увеличении вариабельности на одно стандартное отклонение. Важно понимать, что стандартное отклонение показывает, насколько сильно различались колебания давления между участниками, поэтому эти проценты нельзя напрямую перевести в конкретные числа.

Особый интерес вызвало сочетание колебаний давления с уровнем сахара в крови. У людей с диабетом 2 типа и высокой вариабельностью систолического давления риск смерти в течение периода наблюдения был почти в три раза выше (в 2,8 раза) по сравнению с теми, у кого сахар в крови был в норме, а колебания давления оставались небольшими. У участников с преддиабетом и высокой вариабельностью систолического давления риск смерти оказался на 62 процента выше, чем у людей с нормальным сахаром и низкой вариабельностью.

Авторы подчеркивают, что эти сравнения уже учитывали различия в уровне сахара и вариабельности давления, поэтому повышенный риск нельзя объяснить только колебаниями давления. Дополнительно исследователи подсчитали, что 10-летний риск смерти составлял примерно 1,0 процента среди участников с нормальным сахаром в крови и низкой вариабельностью систолического давления, тогда как среди людей с диабетом 2 типа и высокой вариабельностью этот показатель достигал около 2,9 процента. Статистически значимой связи с деменцией обнаружено не было.

Доктор Ахмадизар отмечает, что изменения артериального давления с течением времени могут давать информацию, выходящую за рамки средних показателей, которые фиксируются в обычной медицинской практике. Однако, прежде чем вариабельность давления можно будет рекомендовать для рутинного использования, необходимы дополнительные исследования. В частности, предстоит ответить на вопросы, можно ли уменьшить эти колебания и снижает ли это риск инсульта или смерти. Поскольку работа носила наблюдательный характер, она не доказала причинно-следственную связь.

В итоге исследование показывает, что колебания артериального давления между визитами к врачу — это не случайный шум, а потенциально важный показатель, который может помочь выявить людей с повышенным риском смерти и инсульта, особенно при сочетании с нарушениями углеводного обмена. У участников с диабетом 2 типа и высокой вариабельностью систолического давления риск смерти был почти втрое выше, чем у людей с нормальным сахаром в крови и стабильным давлением. Эти результаты подчеркивают необходимость дальнейших исследований, чтобы понять, можно ли управлять вариабельностью давления и тем самым улучшить прогноз для пациентов.