ИНТЕСТИНОСКОПИЯ
Интестиноскопия (лат. intestinum кишка + греч. skopeo наблюдать, исследовать; син. энтероскопия) — метод исследования тонкой кишки с помощью гибких эндоскопов с волоконной оптикой. Эндоскопическое исследование проксимальных отделов тонкой кишки обозначают термином «еюноскопия» (лат. jejunum тощая кишка), дистальных — «илеоскопия» (лат. ileum подвздошная кишка).
Первые сведения о применении методики Интестиноскопии сообщили Классен (M. Classen) с соавт. и Хирацука (J. Hiratsuka) с соавт. в 1972 г. Метод находится в стадии разработки, усовершенствования инструментария и клинической апробации. Выполняется двухканальными эндоскопами с торцовым расположением оптики, имеющими приспособления для биопсии (см. Эндоскопия, эндоскопы). Для исследования разных участков тонкой кишки применяются различные модели эндоскопов и разрабатываются соответствующие методические приемы; наиболее изучены проксимальные и дистальные ее отделы (см. Дуоденоскопия, Колоноскопия).
Интестиноскопия показана при подозрении на заболевания тонкой кишки, для выяснения характера и протяженности поражения, дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процессов, выявления источника кровотечения. Интестиноскопия противопоказана при выраженной сердечной недостаточности, нарушении мозгового кровообращения, психических заболеваниях, острых воспалительных и гнойных поражениях кишечника, рубцовых стриктурах кишки, перитоните.
Эндоскопы вводят перорально или перанально. При выборе последнего способа больного за 3 дня до исследования переводят на бесшлаковую диету, вечером накануне и утром за 2 часа до исследования делают очистительную клизму. За 30—40 мин. до эндоскопии вводят подкожно 1 мл 0,1% р-ра атропина. Применяются также седативные средства (седуксен 5 —10 мг на прием). При пероральном введении эндоскопа подготовка ограничивается лекарственной премедикацией. Исследование проводится натощак в рентгенологическом кабинете. Больного укладывают на трохоскоп. Положение эндоскопа при продвижении его по кишечнику контролируется с помощью рентгеновской аппаратуры, к-рая включается на максимально короткое время.
Для проведения эндоскопа в тонкую кишку применяются два различных метода: с использованием струны-проводника (принцип «канатной дороги») и активное проталкивание прибора. При первом методе больному за 2—4 дня до исследования вводится тонкая поливиниловая трубка (так наз. кишечная струна) 7 м длиной. Когда конец трубки выходит из заднепроходного отверстия, его прикрепляют лейкопластырем к коже. На оральном конце остается часть трубки длиной ок. 2—3 м, к-рую вводят в биопсионный канал эндоскопа. Затем эндоскоп по струне проводится по пищеводу и желудку в кишечник. Выведение струны и эндоскопа после осмотра происходит одновременно. Метод активного введения эндоскопа менее эффективен из-за трудностей проведения, которые часто не удается преодолеть даже при наличии управляемого изгиба дистального конца эндоскопа. Для исследования подвздошной кишки нередко используют колоноскоп.
Основным техническим затруднением при эндоскопическом исследовании тонкой кишки является сложность преодоления ее многочисленных изгибов: даже при проведении эндоскопа с помощью «кишечной струны» не удается осмотреть ок. 30% ее поверхности. В некоторых случаях прибор невозможно провести через суженный и ригидный участок кишки.
Возможными осложнениями при Интестиноскопии являются перфорация кишки вследствие значительного давления концом эндоскопа, травмирование слизистой оболочки трением, резким натяжением «кишечной струны».
Нормальная слизистая оболочка тонкой кишки серо-розового цвета, с многочисленными узкими концентрическими складками, придающими ее внутренней поверхности вид гофрированной трубки. При наличии воспаления слизистая оболочка тонкой кишки отечна, с участками гиперемии и четким сосудистым рисунком. Язвы тонкой кишки обычно одиночные, ок. 1 см в диаметре, локализуются чаще в подвздошной кишке.
Доброкачественные эпителиальные опухоли (аденомы) легко обнаруживаются при Интестиноскопии; они имеют округлую форму, гладкую поверхность, часто располагаются на ножке. Опухоли неэпителиального происхождения (липомы, лейомиомы, фибромы, невриномы и др.) располагаются в подслизистой основе (в подслизистом слое), имеют гладкую поверхность. Слизистая оболочка над ними обычно не изменена, легко подвижна. Иногда слизистая оболочка изъязвляется: в таких случаях необходима биопсия для исключения злокачественного процесса.
Среди злокачественных опухолей тонкой кишки чаще встречается рак полиповидной, язвенной и инфильтративной форм. При первых двух формах сужение просвета кишки обусловлено экзофитным ростом опухоли, в последнем случае инфильтрирующий рост опухоли ведет к концентрическому стенозу кишки. Реже встречается саркома, обнаруживаемая при Интестиноскопии в виде множественных узлов или большой опухоли. Сужение просвета кишки в этих случаях развивается реже.
При лимфогранулематозе и карциноиде диагноз с помощью Интестиноскопии крайне труден в связи с тем, что процесс длительно локализуется в подслизистой основе; прицельная биопсия мало информативна.
Для болезни Крона (см. Крона болезнь) характерны множественные зернистые выбухания отечной слизистой оболочки, между к-рыми располагаются глубокие щелевидные язвы, покрытые фибринозными наложениями,— характерная картина «булыжной мостовой». Просвет кишки: на этих участках обычно сужен. Отличительной особенностью заболевания является очаговость поражения, при к-ром участки «булыжной мостовой» чередуются с участками визуально неизмененной слизистой оболочки.
При интестинальной липодистрофии (см.) слизистая оболочка кишки отечна, с отдельными зернистыми выбуханиями желтоватого цвета. Стенка кишки малоподвижна при раздувании воздухом.
См. также Кишечник, методы исследования.
Библиография: Савельев В. С., Буянов В. М. и Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости, М., 1976, библиогр.; Сотников В. Н., Кузнецов Б.М. и Ерохин П. Г. Техника дуоденоскопии, интестиноскопии, дуодено- и интестинолапароскопического исследований, Сов. мед., № 12, с. 78, 1976; Endoscopy of the small intestine with retrograde pancreato-cholangiography, ed. by L. Demling a. M. Classen, Stuttgart— N. Y., 1973.
Л. К. Соколов