АРТРОПАТИЯ

АРТРОПАТИЯ нейрогенная (arthropathia; греческий arthron сустав + pathos страдание, болезнь; синоним сустав Шарко) — вторичное дистрофическое заболевание суставов, развивающееся при поражении различных отделов центральной нервной системы; наиболее резко выражено при патологических очагах в области боковых рогов спинного мозга, его задних корешков и столбов, поражениях периферических нервов и гипоталамической области, обеспечивающих вазомоторно-трофическую иннервацию суставов.

В происхождении артропатий нейрогенных основную роль играет потеря болевой чувствительности, расслабление связочного аппарата и мышц и обусловленная этим постоянная микротравматизация суставов.

Артропатия нейрогенная наблюдается при сирингомиелии, спинной сухотке, диабетическом полиневрите. Кроме того, артропатии нейрогенные могут развиваться при нарушении мозгового кровообращения и некоторых других неврологических заболеваниях.

Клиническая картина

Рис. 1. Артропатия при сирингомиелии. Поражение левого луче-запястного сустава.

При сирингомиелии артропатия встречается у 10—15% больных. Поражаются преимущественно локтевой и плечевой суставы, реже — суставы кисти (рис. 1); еще реже — другие. Это объясняется тем, что при сирингомиелии преимущественно поражается серое вещество спинного мозга на уровне шейных и верхних грудных сегментов.

У одних больных превалируют процессы гипертрофии, у других — атрофии костной, хрящевой и соединительной ткани. Суставные поверхности при этом деформируются. Появление внутрисуставного выпота, отечность мягких тканей и деформация внутрисуставных концов эпифизов приводят к увеличению размеров пораженного сустава. В мелких суставах кисти чаще наблюдаются явления деформирующего артроза (см.), приводящего к искривлению пальцев.

Несмотря на выраженность процесса, функция пораженного сустава нередко длительно сохраняется, а боли отсутствуют. Это объясняется тем, что при сирингомиелии снижается или полностью утрачивается болевая и температурная чувствительность.

Рис. 2. Артропатия при спинной сухотке. Поражение правого коленного сустава.

При спинной сухотке артропатия (табетическая) отмечается у 5— 10% больных. Чаще обнаруживаются изменения в коленном суставе (рис. 2), реже — в тазо-бедренном, голено-стопном, суставах позвоночника и других.

Возможны две формы табетической артропатии. При одной наблюдается внутрисуставной серозный выпот, при другой форме присоединяется деструкция суставных хрящей и эпифизов сочлененных костей. Возможно наличие отломков костей или хряща, свободно лежащих в суставе.

Пораженный сустав деформирован и нередко отечен. Однако движения в нем обычно не ограничены и безболезненны. Атрофия окружающих сустав мышц и слабость связочного аппарата приводят к разболтанности сустава.

При диабетическом полиневрите поражаются преимущественно суставы стоп. При этом вторичные воспалительные изменения и выпот в суставах наблюдаются крайне редко.

Диагноз

Диагноз ставят в зависимости от основного заболевания на основании его клинической картины, а также лабораторных и рентгенологических исследований.

Рентгенодиагностика

Рис. 3. Артропатия при спинной сухотке. Деструктивные изменения в костях предплюсны. Патологические внесуставные переломы таранной (1), ладьевидной (2), пяточной (3) костей (рентгенограмма).

Для артропатии типичны следующие основные рентгенологические признаки: рассасывание суставных концов костей (остеолиз), обезображивание их в связи с распадом костной ткани и бесформенными периостальными костными разрастаниями, остеосклероз, внутрисуставные и внесуставные патологические переломы и зоны перестройки в костях, беспорядочно расположенные параартикулярные окостенения и обызвествления, патологические вывихи и подвывихи. Своеобразной чертой артропатии является несоответствие между относительно мало нарушенной функцией сустава и грубыми морфологическими изменениями в нем. В связи с продолжающимся функционированием сустава суставные концы отшлифовываются, а отдельные костные отломки превращаются в суставные мыши (см.).

Внесуставные переломы особенно часты при спинной сухотке (рис. 3), а лоозеровские зоны перестройки (см. Лоозера зоны) — при сирингомиелии. Оба осложнения характеризуются образованием массивной периостальной костной мозоли.

При спинной сухотке и сирингомиелии изредка наблюдаются поражения позвоночника, которые проявляются гиперостозом (см.) и склерозом тел позвонков при отсутствии костного анкилоза между ними.

Рис. 4. Артропатия при спинной сухотке. Поражение голено-стопного сустава с выраженными периостальными наслоениями— темные участки — на костях голени (рентгенограммы: слева — прямая проекция, справа — боковая).

Рис. 5. Артропатия при сирингомиелии. Остеолиз ногтевых фаланг I, III и V пальцев (рентгенограмма).

При спинной сухотке (рис. 4) и сирингомиелии (рис. 5) возникают также внесуставные изменения в костях. Рентгенологически весьма типично рассасывание ногтевых фаланг пальцев кисти, начинающееся обычно с их свободного конца. Показательна картина заострения рассасывающихся концов костной культи. При табетической артропатии развиваются плоскостопие и genu recurvatum (дугообразное искривление ноги назад).

Однако установление природы артропатии по одним рентгенограммам часто невозможно, и этиологический дифференциальный диагноз основывают главным образом на комплексных данных клинического исследования. Но встречаются случаи, когда клинические признаки артропатии недостаточно ясны, в то время как рентгенологическая картина вполне убедительна.

Прогноз

Прогноз в значительной мере зависит от особенностей течения основного заболевания и эффективности проводимого лечения.

Лечение

Необходимо проводить лечение основного заболевания.

Ортопедическое лечение артропатии заключается в предупреждении и лечении деформаций суставов, в уменьшении или ликвидации болей и в восстановлении функции конечности. Профилактика деформаций в ранних стадиях артропатии состоит в наложении глубоких гипсовых лонгет, фиксирующих суставы в правильном положении. При этом допускается применение осторожных распрямлений сегмента конечности с целью нормализации осевых соотношений сочленяющихся костей. Резекция измененных суставов противопоказана. При разболтанности суставов нижних конечностей применяются ортопедические аппараты (см.), ортопедическая обувь (см.). При табетической и сирингомиелитической артропатии операции на костях противопоказаны. При появлении выпота в суставе производят пункцию с эвакуацией жидкости, после чего показано однократное введение 50 мг гидрокортизона.

В лечебном комплексе большое значение принадлежит активной лечебной физической культуре, направленной на укрепление мышц.

Передвижение больных артропатией облегчается при пользовании палочкой, костылями, специальными колясками.

Библиография: Аствацатуров К. Р. Сифилис, его диагностика и лечение, с. 189, М., 1971; Нестеров А. И. и Сигидин Я. И. Клиника коллагеновых болезней, М., 1966, библиогр.; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., .1964; Шамбуров Д. А. Сирингомиелия, с. 127, М., 1961; Braun R. а. Wilkinson М. Cervical arthropathy in syringomyelia tabes dorsalis and diabetes, Brain, v. 81, p. 275, 1958, bibliogr.; S ё-ze S. et Ryckewaert A. Maladies des os et des articulations, t. 1—2, P., 1970.

Ортопедическое лечение A. — Вреден P.P. Практическое руководство по ортопедии, Л., 1936; Панова М. И. и др. Об оперативных вмешательствах на суставах в комплексном лечении больных инфекционным неспецифическим полиартритом, Ортоп. и травмат., № 9, с. 3, 1966; Сиваш К. М. Аллопластика тазобедренного сустава, М., 1967, библиогр.; Скляренко E. Т. Хирургическое лечение инфекционного неспецифического полиартрита, Киев, 1971, библиогр.

Н. С. Мисюк, С. А. Свиридов (рент.), М. Д. Михельман (орт.).