СОТРЯСЕНИЕ

СОТРЯСЕНИЕ (commotio) — закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, характеризующееся нарушением их функций без грубых морфологических изменений.

С. наблюдаются при взрыве (см.) от действия ударной взрывной воздушной или водяной волны и при падении с высоты; локальное С. тканей встречается также при ранениях (особенно огнестрельных) с образованием при этом зоны ком-моции и нарушением в ней физиол. механизмов (см. Раны, ранения). Степень С. зависит от силы механического воздействия на ткани, от массы поврежденного органа, содержания в нем воды и воздуха, эластичности и упругости тканей, степени их гомогенности (или неоднородности).

В основе патогенеза С. лежат расстройства кровообращения в виде спазма и последующего паретического расширения мелких кровеносных сосудов с явлениями стаза (см.) в них. Под микроскопом часто видны очаговые кровоизлияния (см.) и очажки некроза (см.) в тканях; даже в зонах, к-рые обычно рассматривались как зоны нарушения только физиол. механизмов, при электронной микроскопии (см.) обнаруживаются четкие деструктивные изменения внутриклеточных органелл, милиарные очаги некроза и мелкие кровоизлияния. При общем С. организма эти изменения встречаются в серозных оболочках, мышцах, суставных сумках, костях, нервных стволах, почках, легких, сердце и др. От степени и сочетания этих изменений зависит клин, картина С., складывающаяся из общих и местных симптомов. Чем меньше дифференцированы ткани, тем менее заметны клин, проявления С. Типичная местная симптоматика наблюдается гл. обр. при С. головного и спинного мозга, органов грудной и брюшной полости. Нарушения, вызванные С., непродолжительны и не оставляют после себя выраженных и стойких изменений .

Клин, картина общего С. организма напоминает картину шока (см.) с признаками С. отдельных органов и тканей. Наблюдаются снижение АД, тахикардия или брадиаритмия, головные боли и головокружение, общая слабость, адинамия, парезы конечностей (в большинстве случаев быстро проходящие), невриты (существующие длительно), ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до глухонемоты различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция жел.-киш. тракта, задержка мочеиспускания, микро- и макрогематурия, изменения ЭКГ (нарушение проводимости и ритма, блокады, ишемия миокарда). Раздражение симпатической и парасимпатической нервной системы может обусловить нарушения кровообращения, дыхания, функций эндокринной системы, обмена веществ, вследствие чего усугубляется тяжесть состояния пострадавшего. Тяжелое С. организма может привести к смерти больного, иногда мгновенной, от рефлекторного паралича дыхательного и сосудодвигательного центра.

При местном С. головного мозга в легких случаях отмечается кратковременное головокружение, бледность, затем гиперемия лица, потливость, замедление или ускорение пульса; в более тяжелых случаях нарушается сознание (см. Сотрясение головного мозга).

При местном С. спинного мозга (см. Позвоночно-спинномозговая травма) наблюдаются кратковременные параплегии или парапарезы и нарушения чувствительности.

При местном С. органов грудной полости грудная клетка находится в положении судорожной экспирации. Дыхательные движения крайне неравномерны, наблюдаются резкая одышка (см.), нередко кашель и кровохарканье, общее состояние больного тяжелое, цианоз, конечности холодные, пульс едва уловимый аритмичный; сознание, как правило, сохранено.

При местном С. органов брюшной полости нередко возникают симптомы острого живота (см.). С. органов брюшной полости от действия взрывной волны может сопровождаться кровоизлияниями в брыжейку и забрюшинное пространство, иногда разрывом толстой кишки (см. Разрывы).

При С. периферических нервов отмечаются чувствительные и двигательные нарушения в области, иннервируемой пораженными нервами, по типу неврита (см.).

Диагностика С. основывается на анамнезе (характер травмы) и гл. обр. на клин, картине. Иногда для исключения более тяжелых повреждений внутренних органов используют дополнительные методы исследования: лапароцентез (см.) и лапароскопию (см. Перитонеоскопия), обзорную рентгенографию (см.), контрастное исследование органов пищеварения, внутривенную урографию (см.), селективную ангиографию (см.), эхоэнцефалографию (см.), ультразвуковую эхолокацию (см. Ультразвуковая диагностика) и др.

Лечение при С. заключается в создании покоя и проведении мероприятий, направленных на устранение имеющихся нарушений. При общем С. проводят в полном объеме противошоковое лечение (см. Шок). При С. головного мозга применяют гипотензивную терапию, краниоцеребральную гипотермию (см. Гипотермия искусственная) и др. При нарушении дыхания ведут борьбу с дыхательной недостаточностью с использованием управляемого дыхания (см. Искусственное дыхание). Кроме того, осуществляют по показаниям коррекцию сердечно-сосудистых и эндокринных нарушений, а также нарушений водно-электролитного обмена, вагосимпатическую и другие виды новокаиновой блокады (см.). Проводятся также леч. мероприятия по поводу сопутствующих повреждений внутренних органов.

Прогноз во многом определяется степенью С. головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости.

См. также Контузия.

Библиография: Военно-полевая хирургия, под ред. К. М. Лисицына и Ю. Г. Шапошникова, М., 1982; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1979; Лебедев В. В., Охотский В. П. и К а н ш и н Н. Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях, с. 82, М., 1980; Основы травматологии, под ред. В. В. Го-риневской, т. 1, с. 55 и др., М., 1952; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, ч. 1, с. 193, М.— Л., 1941; Франке К. Спортивная травматология, пер. с нем., с. 108, 122, М., 1981; Чесноков П. Т. и Холодный А. Я. Патоморфологические сдвиги в организме, вызванные воздушной ударной волной взрыва, Воен.-мед. журн., № 8., с. 33, 1970; Ш е р е ш е в-с к и й Г. М. Контузионные поражения, там же, № 11* с. 22, 1979.

А. Е. Дмитриев.