ПОЛИАРТРИТ

ПОЛИАРТРИТ (polyarthritis; греч, poly много + arthron сустав + -itis) — одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов. П. с поражением 2—3 суставов называют олигоартритом.

П. может наблюдаться при многих заболеваниях: инфекционных болезнях (гонорее, йерсиниозе, дизентерии, эризипелоиде, вирусном гепатите, краснухе и др.), нарушениях обмена (подагре, охронозе, гемохроматозе), болезнях крови, опухолевых процессах, ревматизме и близких заболеваниях, системных васкулитах, сывороточной болезни, нек-рых хрон, заболеваниях кишечника (болезни Крона, неспецифическом язвенном колите) и др. В большинстве этих случаев П. имеет острый или подострый характер и, как правило, полностью обратим. Стойкий хронический П., нередко приводящий к постепенному развитию деформаций суставов, является основным клин, проявлением ревматоидного артрита (см.), болезни Бехтерева (см. Бехтерева болезнь), псориатической полиартрита (см. Артриты), болезни Рейтера (см. Рейтера болезнь).

В возникновении П. основное значение имеют инфекции, нарушения иммунитета и генетическая предрасположенность. Так, установлено, что так наз. реактивный П., развивающийся при ряде кишечных инфекций (йерсиниозе, дизентерии, сальмонеллезе, а также, возможно, при бруцеллезе), наблюдается гл. обр. у лиц, имеющих определенные генетические особенности иммунной системы,— при наличии антигена гистосовместимости (HLA В27) (см. Иммунитет трансплантационный, антигены гистосовместимости). Этот антиген значительно чаще, чем в популяции, обнаруживается также при болезни Бехтерева, болезни Рейтера и псориатическом полиартрите. В детском возрасте причинами П. чаще всего являются инфекции (преимущественно вирусные), сепсис, ревматизм, аллергические реакции на лекарственные средства, вакцины и сыворотки, а также ювенильный ревматоидный артрит.

Многие звенья патогенеза при различных П. одинаковы. Это процессы образования иммунных комплексов, активации системы комплемента, кининовой системы, простагландинов, ферментов лизосом, факторов свертывания и фибринолиза, фагоцитоза и многих других провос-палительных факторов. Остаются неясными связи между отдельными звеньями в конкретных случаях П., причины, ведущие к быстрому купированию воспаления (даже без лечения), и наоборот — к переходу процесса в хрон, форму.

Клинические признаки П.— боль, припухлость суставов, повышение температуры в области пораженных суставов, иногда гиперемия кожи над ними и ощущение скованности. Нарушения функции суставов при разных болезнях внешне во многом сходны.

Для ранней диагностики важны внимательная оценка деталей клин, проявлений и последующее целенаправленное дополнительное обследование пациента. Существенное значение имеют: локализация процесса, симметричность или несимметричность поражения суставов, стойкость или летучесть воспаления, наличие или отсутствие признаков воспаления крестцово-подвздошных суставов (см. Сакроилеит), наличие типичных для тех или иных заболеваний внесуставных проявлений, которые могут протекать скрыто или в стертой форме; уточнение связи П. с характером предшествующих инфекций (эпидемиологический анамнез, бактерио- и вирусологические исследования). Дифференциальнодиагностическое значение имеют некоторые лабораторные данные: определение ревматоидного фактора (см.), HLA В27, LE-клеток и антител к нативной ДНК, антинуклеарных факторов, мочевой к-ты, антител к стрептолизину-0 и др., а также исследование синовиальной жидкости (см.). В ряде случаев диагноз П. устанавливают на основании изучения биоптата синовиальной оболочки сустава.

Особенности П. при различных заболеваниях — см. Артриты, Суставы, а также соответствующие статьи, напр. Бруцеллез, Инфекционно-аллергический полиартрит, Ревматизм.

Характер лечения П. зависит от его нозологической принадлежности. Вне зависимости от этиологии П. широко используют различные нестероидные противовоспалительные средства. Кортикостероидные препараты применяют крайне осторожно, особенно при хронических П. В ряде случаев назначают хинолиновые производные, соли золота, D-пеницилламин, иммунодепрессанты, иммуностимуляторы, применяют различные физиотерапевтические, бальнеологические и оперативные методы лечения.

Прогноз во многом зависит от характера течения основного процесса, приведшего к возникновению П. При ревматоидном артрите, псориатическом П. и других хронических П. поражение суставов нередко приводит к инвалидности.

Библиография: Нестеров А. И. и Астапенко М. Г. О классификации заболеваний суставов, Вопр, ревм., № 3, с. 47, 1971; Справочник по ревматологии, под ред. В. А. Насоновой, М., 1978; Katz W. A. Rheumatic diseases, Philadelphia — Toronto, 1977; R у c k е-waert A. Os et articulations, P., 1971.

См. также библиогр, к ст. Артриты, Бехтерева болезнь, Коллагенозы, Ревматоидный артрит, Суставы.

М. М. Бржезовский.