ОЛИГУРИЯ

ОЛИГУРИЯ (греч. oligos малый + uron моча) — симптом, выражающийся выделением малого количества мочи.

Принято считать О. у взрослых диурез (см.) менее 500 мл. Однако такое разграничение условно, поскольку величина диуреза в значительной мере зависит от возраста, пола, массы тела, климатических условий, состава и количества принятой пищи и жидкости. Минимальный предел нормального диуреза — величина не постоянная, и объективно судить о ней можно лишь учитывая все перечисленные факторы, включая водно-осмотический баланс.

Физиол. О. (анурия) наблюдается в первые 2—3 дня у новорожденных.

У здоровых людей О. может быть связана с эмоциональным напряжением, недостаточной гидратацией организма, повышенным потоотделением в условиях жаркого климата. В происхождении такого рода О. имеют значение перераспределение крови и влияние факторов, регулирующих водно-солевой обмен (антидиуретический гормон, ренин, альдостерон).

Патогенетически различают О. ренальную и экстра ренальную. Ренальная О. возникает при травме почек, тромбозе и эмболии почечных артерий, остром гломерулонефрите, апостематозном двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лептоспирозе, отравлении нефротропными ядами (солями тяжелых металлов, бихроматом калия, высокомолекулярными спиртами, четыреххлористым углеродом и др.), токсическом или аллергическом действии медикаментов (сульфаниламидов, антибиотиков, йодорентгеноконтрастных веществ), гиперурикемии (повышенное выделение мочевой к-ты), часто наблюдающейся при лечении цитопролиферативных процессов. В каждом из этих случаев О. свидетельствует об остром нарушении функции почек. Наряду с этим О. бывает в терминальной стадии хрон, почечной недостаточности.

Экстраренальная О. может быть пре- и постренальной. Преренальная О. чаще всего возникает при шоке с падением АД, ишемическим повреждением почек и развитием острой почечной недостаточности (см.). При нек-рых видах шока в развитии О. важное значение имеют гемолиз, миолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и другие факторы. Потеря воды и солей является основной причиной О. при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсирован-ном диабете, при дегидратации в поли урп чес к’у к) фазу острой почечной недостаточности или в результате неконтролируемого применения диуретиков, выраженного гипергидроза. О. может быть обусловлена задержкой воды и солей вследствие хрон, недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседемы, применения кортикостероидов или избыточного введения натрия.

Постренальная О. наблюдается при частичной обструкции мочеточников. Поражение бывает двусторонним, реже с одной стороны, когда контралатеральная почка отсутствует или не функционирует. Непродолжительное рефлекторное нарушение функции здоровой почки может объясняться феноменом болевой О., к-рая часто наблюдается при почечной колике вследствие односторонней обтурации мочеточника.

Причину О. уточняют клиническими, лабораторными, рентгенологическими и радиоизотопными методами исследования.

В клин, условиях уменьшение диуреза, особенно в сочетании с низкой плотностью мочи,— тревожный симптом.

Лечение О. проводят с учетом ее этиологии и патогенеза. Общие принципы лечения: 1) прекращение действия патогенного фактора; 2) восстановление нарушенного гомеостаза; 3) лечение вторичных осложнений. При уремической интоксикации применяют гемодиализ (см.) и другие методы внепочечного очищения. При застойной сердечной недостаточности диурез может быть восстановлен применением кардиотонических и мочегонных средств.

Прогноз зависит от происхождения О. Физиол. О. быстро преходяща и не требует специальной терапии. О., связанная с поражением почек, обратима при условии своевременного и адекватного лечения; в противоположном случае она может перейти в анурию (см.). Постренальная О. после устранения препятствия к оттоку мочи нередко сменяется полиурией, требующей соответствующей коррекции, однако в запущенных случаях функция почек может оказаться на длительное время нарушенной. О. дисгормонального происхождения прогностически более благоприятна.

Библиография: Гинецинский А. Г. Физиологические механизмы водно-солевого равновесия, М.— Д., 1964; К e р-пель-Фрониус Э. Патология и клиника водно-солевого обмена, пер. с венгер., Будапешт, 1964; Раус С. Первичная помощь в урологии, пер. с англ., М., 1979; Рябов С. И. и Кожевников А. Д. Почки и обмен веществ, JI., 1980; Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., София, 1968; Ш ю к О. Функциональное исследование почек, пер. с чешек., Прага, 1975; Nierendiagnostik, hrsg. у. H. Dutz, Jena, 1976.

В. С. Тимохов.