РАЗРЫВЫ

РАЗРЫВЫ (rupturae) — закрытые механические повреждения мягких тканей или органов с нарушением их анатомической непрерывности. Р. возникают обычно в результате действия силы, растягивающей ткань за пределы ее эластичности. Поскольку кожа по эластичности значительно превосходит другие органы и ткани, она при этом виде травмы может оставаться целой; в случае одновременного разрыва мягких тканей или органов и кожи образуется рана (см. Раны, ранения).

Возможны Р. подкожной клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов.

Разрыв подкожной жировой клетчатки (см.) сопровождается внутренним кровотечением (см.) в виде кровоизлияния (см.) с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы (см.). Своеобразной разновидностью Р. подкожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при транспортных и других травмах. Лечение Р. подкожной клетчатки начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, а затем тепловые процедуры). При наличии гематомы производят пункции, а иногда разрез, при нагноении ее — разрез и дренирование (см.).

Разрыв фасций (см.) представляет собой поперечную или косую щель, к-рую при расслаблении мышцы нередко можно определить пальпаторно; при напряжении мышцы через дефект фасции выбухает ограниченная мягкая эластичная припухлость (так наз. мышечная грыжа). Лечение Р. фасции в основном консервативное. При нарушении функции мышцы дефект фасции зашивают; в ряде случаев операцию производят с косметической целью.

Рис. 1. Схематическое изображение матрацного шва (указан стрелками), наложенного при разрыве брюшка двуглавой мышцы плеча.

Разрывы мышц (см.) бывают полными или неполными. Локализуются, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие. Чаще Р. подвержены мышцы, находящиеся в сокращенном состоянии, напр. Р. четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы живота при падении назад, икроножной мышцы при прыжке с разбегу, длинной головки двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжестей. Р. мышц часто наблюдаются также при переломах костей со значительным смещением отломков и при вывихах. При Р. отмечаются резкая локальная боль и нарушение функции мышцы различной степени; на месте Р. пальпаторно может определяться дефект мышцы, который увеличивается при ее сокращении. При полном Р. одного конца мышцы или отрыве ее от кости мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика. При неполном разрыве мышц благоприятные результаты дает консервативное лечение (покой, давящая повязка, позже компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном Р. мышцы показано ее сшивание (рис. 1) с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 нед., после чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. При застарелых Р. соединение сильно разошедшихся и атрофированных культей мышцы возможно лишь с использованием пластического материала — свободных лоскутов широкой фасции бедра, лавсановых лент и др. (см. Пластические операции).

Рис. 2. Схематическое изображение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра (а) и наложения матрацного сухожильного шва (б): 1 — края разорванного сухожилия; 2 — надколенник; 3 — матрацный сухожильный шов; 4 — зажим для фиксации надколенника.

Разрывы сухожилий (см.) происходят, как правило, в местах перехода их в мышцу и прикрепления к кости; одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или костной ткани. Причиной Р. сухожилия является перерастяжение его судорожно сокращенной мышцей, реже возможна прямая травма. Чаще наблюдаются Р. ахиллова сухожилия у пятки (см. Ахиллово сухожилие), отрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра (см.) от надколенника (см.) или мышцы, отрывы связки надколенника от бугристости большеберцовой кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча у локтевого отростка, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг пальцев (см.). Клинически Р. сухожилия проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы-антагониста, дефектом в сухожилии, определяемым при пальпации, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы. Лечение Р. сухожилия оперативное — наложение сухожильного шва (рис. 2), подшивание оторванного сухожилия к кости с иммобилизацией гипсовой повязкой на 4—6 нед.

Разрывы нервов наблюдаются при переломах и вывихах (напр., при переломе плечевой кости может пострадать лучевой нерв, при переломе основания черепа — зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов). Клинически Р. нерва характеризуется расстройством функции иннервируемых им мышц и органов. Диагноз уточняют с помощью электромиографии (см.) и проверки электровозбудимости иннервируемых данным нервом мышц. Лечение при полном Р. нерва оперативное. Нерв сшивают иногда с использованием микрохирургической техники (см. Микрохирургия, Нервный шов).

Разрывы крупных сосудов наблюдаются при травмах, в том числе — при переломах костей, вывихах. Возможны полные или частичные Р. сосудов. В клин, картине преобладают симптомы закрытого кровотечения и кровопотери (см.). Лечение Р. сосудов оперативное — наложение сосудистого шва (см.), перевязка кровеносных сосудов (см.), пластика сосудов.

Разрывы внутренних органов возможны при тупой травме живота, поясничной области, переломах костей таза и др. Для Р. паренхиматозных органов — печени (см.), селезенки (см.), поджелудочной железы (см.), почек (см.) и др. — характерным симптомом является кровотечение; для Р. полых органов — желудка (см.), желчного пузыря (см.), кишечника (см.), внутрибрюшинных Р. мочевого пузыря (см.) и др.— симптомы перитонита (см.). При Р. диафрагмы (см.) возможно ущемление в образовавшейся щели желудка и кишечника, к-рое может произойти не сразу, а спустя нек-рое время после травмы. Диагноз уточняют с помощью рентгенологических и инструментальных исследований — перитонеоскопии (см.), цистографии (см.) и др. Для этой цели также применяют пункции брюшной полости троакаром с введением в нее так наз. шарящего катетера для получения содержимого (кровь, желчь, содержимое кишечника, моча). Лечение Р. внутренних органов оперативное (зашивание ран печени, желудка, кишки, мочевого пузыря, удаление селезенки при ее разрыве и др.).

Тупые травмы грудной клетки могут сопровождаться Р. легкого (см.), трахеи и крупных бронхов (см.).

Библиография: Долинин В. А. и Бисенков Н. П. Операции при ранениях и травмах, с. 19, 36, Л., 1972; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Но-ваченко, т. 3, с. 201, 537, М., 1968; Ч а к-л и и В. Д. Оперативная ортопедия, с. 359, М., 1951.

А. Е. Дмитриев.