КОЛЭКТОМИЯ

Колэктомия (лат. colon ободочная кишка + греч. ektome вырезание, удаление) — удаление всех отделов ободочной кишки — от слепой до сигмовидной включительно. В литературе этим термином чаще обозначают операцию, при к-рой удаляют все отделы ободочной кишки, кроме дистальной части сигмовидной. Последнюю выводят на переднюю брюшную стенку в виде концевой колостомы или ушивают наглухо, оставляя культю в брюшной полости либо подшивая к брюшине и апоневрозу передней брюшной стенки. Такую операцию правильнее называть субтотальной резекцией ободочной кишки.

Колэктомию производят при неспецифическом язвенном колите, распространенном гранулематозе (болезнь Крона), при диффузном (семейном) полипозе толстой кишки, некоторых формах мегаколона и при повреждениях.

Особенности подготовки к Колэктомии определяются не столько обширностью оперативного вмешательства, сколько тяжестью и характером течения патологических процессов, обусловливающих показания к хирургическому лечению. Т. к. при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона и диффузном полипозе обычно имеются выраженные нарушения обменных процессов и малокровие, основной задачей предоперационной подготовки и послеоперационного ведения является максимально возможная коррекция этих нарушений путем интенсивной трансфузионной терапии. Нередко такие операции приходится выполнять в срочном порядке (при осложнениях язвенного колита перфорацией или токсической дилатацией) и, следовательно, лишь после минимальной подготовки больного.

Колэктомия может быть успешно выполнена только в условиях общего обезболивания с эффективной релаксацией мышц брюшной стенки. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия (см.). Произведя лапаротомию, рассекают брюшину левого бокового канала параллельно наружному краю всей нисходящей ободочной кишки и постепенно мобилизуют всю нисходящую ободочную кишку путем рассечения фасциальных волокон забрюшинной клетчатки при смещении кишки кнутри и кпереди. Затем отделяют большой сальник от поперечной ободочной кишки на всем протяжении и заканчивают мобилизацией селезеночного изгиба. Далее хирург надсекает париетальную брюшину и волокна поперечной фасции живота по наружному краю терминального отдела подвздошной, слепой и восходящей кишок, одновременно завершая мобилизацию печеночного изгиба толстой кишки и отслаивая ее от передней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. В результате такой препаровки окружающих кишку тканей все ее отделы становятся подвижными и легко выводятся в рану. При этом становятся доступными для перевязки и пересечения основные артерии (подвздошно-ободочная, средняя ободочная, нижняя брыжеечная) и сопровождающие их вены. Заднюю париетальную брюшину и брыжейку поперечной ободочной кишки после перевязки основных сосудистых стволов пересекают в бессосудистых участках и всю ободочную кишку удаляют после пересечения сначала подвздошной кишки, а затем дистального отдела сигмовидной ободочной или проксимального отдела прямой кишки. Операцию заканчивают наложением или концевой илеостомы (см. Энтеростомия), или илеосигмоидного либо илеоректального анастомозов (см. Илеопроктостомия).

Послеоперационное течение может осложниться длительным парезом оставшейся части желудочно-кишечного тракта, а также перитонитом как следствием основного заболевания. Кроме того, возможно развитие спаечной непроходимости и других осложнений. Летальность после операции К. значительна. В связи с этим Колэктомия является операцией, проводимой только по жизненным показаниям.

См. также Кишечник.

Библиография: Ривкин В. Л. и др. Полипы и диффузный полипоз прямой и толстой кишок, М., 1969, библиогр.; Юдин И. Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита, М., 1976; Юхвидова Ж. М. и Левитан М. X. Неспецифический язвенный колит, М. 1969, библиогр.

В. Д. Федоров.