ПРИАПИЗМ

Приапизм (лат. priapismus болезненное возбуждение у мужчин) — стойкая патологическая эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением и не прекращающаяся после полового сношения.

Встречается редко, преимущественно у мужчин. Описаны единичные случаи Приапизма клитора, но генез его не изучен.

Этиология

Приапизм наблюдается при различных повреждениях и заболеваниях: переломах позвоночника с поражением спинного мозга, травме и некоторых опухолях полового члена (эпителиома, саркома), инфекционных болезнях, спинной сухотке, рассеянном склерозе, опухолях головного и спинного мозга, экзогенных отравлениях и др. Особенно часто Приапизм развивается при лейкозах (по данным некоторых урологов, до 20—30% всех случаев П.). Патологические изменения в пещеристых телах полового члена (см.) при их тромбозе, каверните также способствуют возникновению П. Возможно развитие П. вследствие внезапно прерванного полового сношения, половых эксцессов. Нередко причину П. выявить не удается (идиопатический П.).

Многие врачи признают нервно-рефлекторный механизм развития П. Увеличение вязкости крови и тромбоз пещеристых тел возникают позднее вследствие застоя крови при длительной эрекции. Принято считать, что при лейкозах П. обусловлен развитием экстрамедуллярных очагов кроветворения в пещеристых телах, хотя существует мнение, что причиной П. является тромбоз тазовых вен. Морфологически при П. вначале пещеристые тела наполнены густой темной кровью, а затем образуются сгустки крови. Микроскопически отмечаются некробиоз ткани пещеристых тел, очаги мелко-точечной инфильтрации. В дальнейшем в пещеристых телах развивается склероз и жировая инфильтрация.

Симптоматика

Симптоматика Приапизма характерна. В отличие от физиологической эрекции (см.) при Приапизме напряжены только пещеристые тела полового члена, губчатое тело мочеиспускательного канала и головка полового члена в эрекции не участвуют. Половой член дугообразно искривлен, прилегает тыльной поверхностью к животу. Болевые ощущения в половом члене и промежности по интенсивности различны (от незначительных до резких болей), носят постоянный характер. Отмечается умеренная отечность и гиперемия крайней плоти и кожи полового члена. Мочеиспускание обычно не нарушено.

По течению П. может быть острым и хроническим. Острый П. начинается внезапно, сопровождается резким напряжением полового члена, сильной болью. Продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Хрон. П. проявляется периодически, патол. эрекция обычно менее выражена и может наблюдаться в течение нескольких лет. Половые сношения при П. не сопровождаются оргазмом (см.) и эякуляцией (см.), эрекция после них не проходит.

Диагноз

Диагноз Приапизма в связи с характерной клинической картиной не вызывает затруднений. П. следует отличать от сатириазиса (резкое повышение полового влечения у мужчин, при к-ром половое сношение сопровождается эякуляцией и оргазмом).

Лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативные мероприятия: местно холод, внутрь большие дозы бромидов, фенобарбитала, подкожно р-ры омнопона, морфина, клизмы с хлоралгидратом. Применяют кратковременный эфирный наркоз. В некоторых случаях хороший эффект дает новокаиновая блокада (пресакральная, люмбальная, паранефральная, двусторонняя внутриартериальнан, произведенная через бедренные артерии). Показано местное применение пиявок, а также перфузия пещеристых тел р-ром гепарина. При П., связанном с лейкозом, применяют рентгенотерапию, к оперативному лечению прибегать не следует. При сильных болях и неэффективности консервативных мероприятий производят разрез белочной оболочки у корня полового члена и выдавливают сгустки крови. Такие разрезы следует выполнять с осторожностью, т. к. рубцы после операции могут деформировать половой член. Пункция пещеристых тел толстыми иглами и промывание р-ром гепарина относительно безопасны и не менее эффективны. Наиболее патогенетически обоснованным оперативным вмешательством является наложение двустороннего сафенокавернозного анастомоза в ранние сроки возникновения П. Производят разрез на бедре, обнажают, перевязывают и пересекают большую подкожную вену, проводят ее через подкожный туннель к корню полового члена. Сбоку у корня полового члена рассекают белочную оболочку и накладывают анастомоз подкожной вены с пещеристым телом. Иногда применяют спонгиокавернозный анастомоз. При этом продольный разрез делают ближе к корню, между пещеристым и губчатым телами полового члена, обнажая белочную оболочку. В белочной оболочке пещеристого тела высекают полуовальное отверстие размером 0,5 X 0,6 см. Из пещеристого тела выдавливают кровь. Противоположное пещеристое тело пунктируют и промывают 0,25% р-ром новокаина с 20 000 ЕД гепарина. Патологическая эрекция при этом исчезает. Соответственно отверстию в пещеристом теле делают отверстие в губчатом теле мочеиспускательного канала, затем эти отверстия соединяют кетгутовыми швами.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Постепенно боли уменьшаются, половой член становится мягче, и эрекция полностью проходит. Однако в отношении полного выздоровления прогноз чаще неудовлетворительный. После ликвидации Приапизма могут остаться органические изменения в половом члене, а после длительного Приапизма в большинстве случаев наступает импотенция (см.).

Библиография: Васютков В. Я. Успешное лечение упорно протекающего приапизма с помощью сафено-кавернозного анастомоза, Хирургия, № 12, с. 98, 1974; Гаспарян А. М. и Васильев В. В. Приапизм, Урол. и нефрол., № 1, с. 65, 1970; Новиков И. Ф. Оперативные методы лечения приапизма, там же, № 5, с. 39, 1980; Смирнов В. Н. и ЛушниковаЛ. А. Приапизм как осложнение хронического лейкоза, Казанск. мед. журн., № 4, с. 20, 1962; Тюрин А. И., Кудрявцев С. С. и Плоткин Р. Ю. Успешное лечение приапизма регионарной перфузией кавернозных тел, Урол. и нефрол., № 2, с. 60, 1973; Юнда И. Ф. и Карпенко Е. И. Перемежающийся приапизм, там же, № 5, с. 41, 1980; Воlliger G. Priapismus, Z. Urol., Bd 5, S. 551, 1961; Moncada J. Potenzstorungen nach Corpus Cavernaosum-Vena Saphena Anastomose beim Priapismus, Urologe A, Bd 18, S. 199, 1979.

В. В. Мазин.