ЛАРИНГОГРАФИЯ

ЛАРИНГОГРАФИЯ (греч. larynx, laryng[os] гортань + grapho писать, изображать) — рентгенологическое исследование гортани с помощью контрастных веществ.

Рис. 1. Ларингограмма здорового человека при фонации звука «и» (прямая проекция); все отделы гортани свободны: 1 — левая ложная голосовая складка, 2 — левый желудочек гортани, 3 — левая истинная голосовая складка, 4 — левый грушевидный карман.

Рис. 2. Ларингограмма больного раком гортани (прямая проекция): поражение опухолью левой половины гортани, распространение ее на вестибулярную и голосовую складки и левый грушевидный карман, левый желудочек гортани не заполнился контрастным веществом, (стрелкой указан дефект наполнения).

Впервые искусственное контрастирование гортани было произведено Иглауэром (S. Iglauer, 1914). В дальнейшем методика совершенствовалась Келеменом (G. Kelemen, 1928), Фабрикантом (I. Fabrikant) с соавт. (1962), Пауэрсом (W. Powers) с соавт. (1964), Ф. М. Грановской с соавт. (1968) и др. Л. применяется для диагностики опухолевых, туберкулезных и других патол, процессов в гортани, если данные обычной рентгенографии и томографии недостаточны для оценки состояния органа (в особенности передней комиссуры, желудочков гортани, голосовых складок, подголосовой полости), и в частности для определения изменений слизистой оболочки и протяженности поражения. Л. особенно ценна при невозможности проведения эндоскопического исследования (см. Ларингоскопия).

Л. противопоказана больным с легочно-сердечной недостаточностью, с нарушениями мозгового и коронарного кровообращения, с резким стенозом гортани, повышенной чувствительностью к йодистым препаратам.

Для снижения саливации больному за 30 мин. до исследования вводят 1 мл 0,1 % р-ра атропина подкожно или 0,5 мл 0,1 % р-ра внутривенно медленно, в течение 10 мин. Когда появляется сухость во рту, производят анестезию зева, гортанной части глотки и гортани 3% р-ром ди-каина, р-ром пиромекаина. Посредством гортанного шприца или катетера, конец к-рого дугообразно изогнут под углом 45° и установлен у основания надгортанника, медленно вводят 5 —10 мл контрастного вещества. Используют сульфоидол (смесь 10 мл йодолипола с 1 г норсульфазола или сульфадимезина), 60% масляную взвесь пропилйодона (дионозил). Разработан также метод вдувания в гортань 2—3 г порошка танина, который обеспечивает равномерное контрастирование внутренней поверхности органа. Этот метод не дает осложнений и его можно применять без анестезии слизистой оболочки гортани.

Рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях при разных функц, состояниях гортани — при пробе Вальсальвы (попытка сильного выдоха с закрытыми ртом и носом), фонации звука «И», а при необходимости дополняют их томограммами (см. Томография). В норме контрастное вещество обрисовывает все части гортани, ямки надгортанника и грушевидные карманы (рис. 1). У больных выявляется распространенность патол, процесса, его границы, деформация (рис. 2) и ограничение подвижности пораженных отделов гортани. Применение рентгенотелевидения с видеозаписью (см. Телевидение в медицине) и рентгенокинематографии (см.) позволяют документировать разные фазы заполнения и опорожнения гортани при дыхании и фонации.

Библиография: Бахшиев Б. А. и Искендеров А. И. Значение контрастной ларингографии в диагностике заболеваний гортани, Вестн, рентгенол, и радиол., № 5, с. 76, 1976; Тихонов К. Б. и Рабинович Р. М. Рентгенодиагностика заболеваний гортани, Л., 1975, библиогр.

Л. Д. Линденбратен.