ДЕРМАТОМЫ, приборы

Дерматомы, приборы (греч, derma кожа + tome разрез, рассечение) — инструменты, предназначенные для срезания с поверхности тела кожных лоскутов заданной формы и размеров

Дерматомы применяют при различных кожно-пластических операциях. Предложенные Педжеттом (Е. С. Padgett, 1939), Дерматомы позволили внедрить пластику большим расщепленным кожным трансплантатом, который в клин, практике является основным, ведущим методом свободной пересадки кожи (см. Кожная пластика). Дерматомы используются при лечении больных с обширными дефектами кожных покровов (ожоги, раны после иссечения рубцов, обширные гранулирующие поверхности). Дерматомная кожная пластика позволяет полностью закрывать даже большие раневые поверхности кожным трансплантатом необходимых размеров и толщины.

Рис. 1. Схема действия механизированных дерматомов: а —с возвратно-поступательными движениями режущей части, 1—эксцентриковый валик (направление вращения валика указано полукруглой стрелкой); 2 — нож; 3 — корпус (рамка); 4 — срезаемый слой кожи; 5 — ограничитель глубины резания; прямой стрелкой указано направление перемещения рабочей части; б — с вращательными движениями (направление вращения указано полукруглой стрелкой) режущей части (роторного типа), 1 — корпус; 2 — нож; 3 — ограничитель глубины резания; 4 — срезаемый слой кожи; прямой стрелкой указано направление перемещения рабочей части.

По принципу действия Д. делят на два типа: с возвратно-поступательными (рис. 1, а) и вращательными движениями режущей части роторного типа (рис. 1, б), среди которых имеются как ручные, так и механизированные устройства. Ручные инструменты для приведения в движение режущей части требуют мускульных усилий рук хирурга. Механизированные Д. получают энергию от электрических или пневматических источников. По сравнению с ручными устройствами механизированные инструменты значительно сокращают время операции и более удобны в работе. Кроме того, высокая скорость резания, наличие регулируемых ограничителей глубины резания и ширины снимаемого слоя в механизированных Д. обеспечивают более высокое качество кожных трансплантатов по сравнению с ручными инструментами: кожные лоскуты имеют незначительные гребешки на внутренней поверхности среза, что обеспечивает образование более тонкой фибринозной спайки между трансплантатом и поверхностью, на к-рую он пересажен.

Дерматомы с возвратно-поступательными движениями режущей части

К ручным Дерматомам этого типа относятся трансплантационные ножи без ограничителей глубины резания с постоянным и съемным лезвиями; ножи, снабженные ограничителями глубины резания; Д. с рычажными передачами и мультипликаторами; клеевые Д. с цилиндрической контактной поверхностью, позволяющие взять трансплантат площадью 10 X 20 см; Д., снабженные вакуумным устройством для фиксации кожного лоскута к контактной поверхности в процессе его срезания.

Рис. 2. Отечественный электродерматом с возвратно-поступательными движениями ножа: 1 —кожух; 2 —сетевой шнур; 3—нож; 4—регулятор глубины резания; 5—рукоятка; 6—гибкий рукав.

Механизированный Дерматом с возвратнопоступательными движениями режущей части имеет дистанционный электропривод (рис. 2), размещенный в кожухе и связанный с рабочей частью инструмента гибким валом, соединенным с эксцентриковым валиком рабочей части при помощи замка. Рабочая часть Д. состоит из рукоятки и встроенных в нее эксцентрикового валика, корпуса, ножа, регулятора глубины резания и подвижных ограничителей ширины снимаемого лоскута. В задней стенке кожуха имеется отверстие для выхода сетевого шнура и провода заземления. Вращательные движения эксцентрикового валика, связанного со шпинделем привода, преобразуются при помощи вилки в возвратно-поступательные движения ножа, подвижно закрепленного в направляющих корпуса.

Ограничитель глубины резания связан с корпусом через винтовые пары. При перемещении рабочей части по поверхности кожи в направлении, указанном стрелкой, нож срезает слой кожи толщиной, равной расстоянию между контактной плоскостью ограничителя глубины резания и режущей кромкой ножа. Необходимую глубину резания устанавливают при помощи винтовых пар.

Дерматомы роторного типа

Рис. 3. Дерматом роторного типа с ручным приводом: 1—нож; 2—защитная крышка; 3 — окно насадки; 4—насадка, ограничивающая глубину резания и ширину снимаемого кожного лоскута; 5—корпус; 6 — гибкий вал; 7—редуктор с рукояткой (8).

Рис. 4. Нож к дерматому роторного типа с ручным приводом: 1 — половинка стандартного лезвия от безопасной бритвы; 2—штифт для крепления лезвия.

Инструмент с ручным приводом (рис. 3) имеет корпус с вращающимся шпинделем, установленным на подшипники, насадку, ограничивающую глубину резания и ширину снимаемого кожного лоскута, нож, защитную крышку, предотвращающую трение нижней поверхности ножа о кожу, гибкий вал и редуктор с рукояткой. Эти дерматомы делают возможным срезание трансплантата заданной толщины от 0,1 мм и толще. Необходимая глубина резания достигается поворотом насадки относительно корпуса. Цифровые обозначения на шкале глубины резания видны через окно насадки. Скорость вращения рукоятки увеличивается редуктором в 12 раз и через гибкий вал передается ножу. Так, напр., при вращении рукоятки со скоростью 100 об/мин нож делает 1200 об/мин. Это обеспечивает инструменту высокую производительность. Нож имеет оригинальную конструкцию (рис. 4). Его режущая кромка выполнена в виде зубцов, образованных половинками стандартных лезвий от безопасной бритвы, которые уложены на штифты оправки. Выступающие концы режущей кромки лезвий направлены в сторону вращения оправки. Сверху лезвия прижимаются к оправке при помощи специальной накладки и гайки. Диаметр ножа— 68,5 мм, что позволяет снимать кожные лоскуты шириной более 40 мм. Аналогичные по конструкции ножи установлены и в других советских Д.

В механизированном Дерматоме роторного типа имеется встроенный в рукоятку электропривод в виде универсального коллекторного двигателя однофазного тока, соединенного со шпинделем через понижающий шестеренчатый редуктор.

Диаметр ножа, равный 110 мм, обеспечивает снятие кожных лоскутов шириной ок. 66 мм и практически любой длины. Режущая кромка образована шестью цельными лезвиями от безопасной бритвы. Высокая производительность и большой диаметр ножа позволяют применять его для массовой заготовки кожи в лабораторных условиях. Для небольших кожно-пластических операций, напр, в косметических целях, рекомендована специальная модель механизированного Д. роторного типа с дистанционным электроприводом. В качестве такого привода можно использовать любую стоматологическую бормашину или шлиф-машину со стандартным гибким валом, один конец к-рого при помощи замка с пружинным фиксатором соединяют со шпинделем Д. Режущие элементы ножа составлены из четырех половинок стандартного лезвия для безопасной бритвы. Максимальная ширина трансплантата, получаемого при помощи этого Д., 35 мм. Вращательные движения приводного вала передаются через шпиндель жестко соединенному с ним дисковому ножу. С корпусом через винтовую пару связан ограничитель глубины резания. При движении рабочей части Д. по поверхности донорского участка в направлении, указанном стрелкой, вращающийся нож срезает слой кожи. С помощью винтовой пары устанавливают необходимую глубину резания. В некоторых конструкциях винтовая пара отсутствует, а изменение толщины кожного слоя достигается перемещением ножа в цанговом патроне.

Библиография: Колокольцев М. В. Дерматом и его применение при свободной пересадке кожи, Горький, 1947; Крендаль П. Е. и Кабатов Ю. Ф. Медицинское товароведение, М., 1974; Тычинкина А. К. Кожнопластические операции, М., 1972, библиогр.

Б. С. Бобров.