ПРОКТИТ

ПРОКТИТ (proctitis; греч, proktos задний проход, прямая кишка + -itis) — воспалительный процесс, поражающий преимущественно слизистую оболочку прямой кишки.

Цветные иллюстрации. Рис. 1—6. Эндоскопическая картина слизистой оболочки прямой кишки при некоторых формах проктита. Рис. 1. Катаральный проктит: слизистая оболочка умеренно отечна, с очагами гиперемии, в отдельных участках покрыта прозрачной слизью. Рис. 2. Гнойный проктит: слизистая оболочка отечна, резко гиперемирована, видны фибринозногнойные наложения. Рис. 3. Язвенный проктит: на фоне отечной гиперемированной слизистой оболочки видны кровоизлияния и поверхностные язвы, покрытые фибринозными пленками. Рис. 4. Язвенно-некротический проктит: слизистая оболочка отечна, видны множественные язвы, покрытые некротическим налетом. Рис. 5. Гипертрофический проктит: видны мелкие очаги гиперплазии в виде фолликулов. Рис. 6. Атрофический проктит: слизистая оболочка бледная, видна сеть подслизистых сосудов.

Рис. Внешний вид слизистой оболочки заднего прохода при папиллите: увеличенные в результате хронического воспаления анальные сосочки (указаны стрелками) в основании заднепроходных (анальных) столбов.

П. протекает остро, подостро и хронически (см. Воспаление). При остром течении выделяют катаральную, гнойную, язвенную, язвеннонекротическую формы (цветн. рис. 1—4), а также фибринозную и геморрагическую. Возбудитель инфекции может проникать в прямую кишку различными путями: через рот (дизентерия, холера и др.), гематогенно, через задний проход (гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз), при огнестрельных или других ранениях, с инородными телами. При таких заболеваниях прямой кишки и соседних органов, как геморрой, парапроктит, полипы и рак прямой кишки, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вагинит может наблюдаться вторичный проктит. П. может являться проявлением инф. поражения всей толстой кишки (при дизентерии, холере и др.); отравления ядами, грибами; микотического поражения при длительном лечении антибиотиками либо проявлением воспаления ограниченных отделов кишки, напр, при хрон, колитах, сопровождающихся запорами (застойный проктит). Возможен также проктосигмоидит, сфинктерный П. (анит), напр. при трещине заднего прохода, папиллит, наблюдающийся при воспалении анальных сосочков (рис.), криптит, при воспалении морганиевых крипт (см. Задний проход). Длительно текущий, трудно поддающийся лечению лучевой П. нередко наблюдается после лучевой терапии злокачественных опухолей органов таза (см. Лучевые повреждения).

Острый П. проявляется постоянными болями в прямой кишке, непроизвольным истечением из нее серозных, гнойных, слизистых, геморрагических выделении, повышением температуры тела. Функция кишки нарушена: наружный сфинктер заднего прохода ослаблен, нередко задний проход зияет. Постепенно под влиянием лечения симптомы острого П. стихают, может наступить выздоровление или П. переходит в подострую либо хрон, стадию. Примесь слизи в каловых массах или обнаружение ее при ректороманоскопии свидетельствует о незаконченном воспалительном процессе. В исходе острого проктита, особенно гонорейного, а также язвенного, возможны рубцовые сужения прямой кишки. Диагноз П. базируется на данных осмотра области заднего прохода, ректального исследования (см.), ректороманоскопии (см.). При исследовании обнаруживается гиперемия, отечность слизистой оболочки кишки. Характерны наложения слизи, фибрина, кровоизлияния, кровоточивость, изъязвления. Важную роль в диагностике воспалительных заболеваний прямой и сигмовидной кишок имеет цитол. исследование кишечного содержимого.

Лечение острого и подострого П. следует начинать с устранения вызвавших его причин. Рекомендуют постельный режим, ограничение употребления пищевых продуктов, содержащих много клетчатки, исключают жареные, острые блюда, запрещают прием спиртных напитков. Пища должна быть механически щадящей. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, теплые клизмы 2—3 раза в день с р-ром перманганата калия, риванола, 2% р-ром колларгола или протаргола, с настоем ромашки или с рыбьим жиром. Хорошие результаты дает введение в прямую кишку пенообразных антисептиков. Полезны сидячие ванны и промежностные теплые души с антисептическими р-рами. Прогноз чаще благоприятный. Однако в ряде случаев при несвоевременно начатом лечении возможен переход в хрон, форму.

Хронический П. имеет три основные формы — гипертрофическую, нормотрофическую и атрофическую. При гипертрофической форме эндоскопически отмечаются утолщенные, отечные, иногда избыточно разросшиеся рыхлые складки слизистой оболочки с несколько увеличенными легко различимыми лимф, фолликулами (цветн. рис. 5). При нормотрофической форме складки слизистой оболочки имеют нормальный вид. При атрофической форме (цветн. рис. 6) слизистая оболочка прямой кишки истончена, сухая со сглаженными складками и просвечивающими сосудами, легко ранима. При всех формах хронического П. нередко субъективные ощущения отсутствуют, в каловых массах обнаруживается небольшая примесь слизи. При бессимптомном хрон. П. больные редко обращаются к врачу. Однако П., сопровождающийся запорами, болями в левой подвздошной области (проктосигмоидит) или в заднем проходе (сфинктерный П.— анит, криптит, папиллит), может вызывать периодические или систематические расстройства, вынуждающие больных обращаться к врачу. В лечебных целях рекомендуются периодический прием антибиотиков, сульфаниламидов, леч. клизмы (см.). По данным А. С. Шкляра (1974), положительный эффект может быть получен от глюкокортикоидной терапии. Рекомендуется курортное лечение. Эффективны субаквальные ванны или ректальные орошения теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, Трускавецкая, которые способствуют отторжению слизи и стимулируют перистальтику (см. Кишечные промывания). Для борьбы с запорами (см.) рекомендуют преимущественно овощную диету.

При под острых или хронических локальных воспалительных процессах в прямой кишке (криптит, папиллит), сопровождающихся выраженными болевыми ощущениями, успех приносит оперативное лечение — удаление пораженной крипты или воспаленных анальных сосочков.

Прогноз при правильном и своевременном лечении чаще всего благоприятный.

Профилактика П. сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

См. также Прямая кишка.

Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 3, Куйбышев, 1973; Шкляр А. С. Местная глюкокорти-коидная терапия проктитов и проктосиг-моидитов, в кн.: Актуальн. вопр. гастро-энтерол., под ред. А. С. Логинова, т. 7, с. 348, М., L974; Connell А. М. а. о. Comparison of acetarsol and prednisolone-21-phosphate suppositories in the treatment of idiopatic proctitis, Lancet, v. 1, p. 238, 1965; Girard M. et ChabanonR. Action de la betamethasone en lavements dans la recto-colite hémorragique et certaines rectites, J. Méd. Lyon, t. 40, p. 571, 1965; Saegesser F. a. Wari-d e 1 D. Rectocolites ulcéro-hémorragiques chroniques et cancers du gros intestin, в кн.: Oncologie chirurgicale, publ. par F. Saegesser et J. Pettavel, p. 688, P., 1971.

A. М. Аминев; В. A. Романов (цветн. рис.).