ТИТЦЕ СИНДРОМ

Титце синдром (A. Tietze, немецкий хирург, 1864—1927; син.: болезнь Титце, дистрофия ребер, костнохондральный синдром, болезненная припухлость реберно-хрящевого соединения, рельефные реберные хрящи, выступающие реберные хрящи, переломы реберного хряща от усталости, псевдоопухоль реберных хрящей и др.) — поражение реберного хряща, характеризующееся появлением в нем болезненного опухолевидного образования неопухолевой природы.

Синдром описан Титце в 1921 г. В отечественной литературе первое упоминание о Титце синдроме принадлежит E. Н. Калиновской (1959). До настоящего времени этот синдром сравнительно мало известен и недостаточно изучен.

Титце синдром встречается одинаково часто у мужчин и женщин, чаще у лиц в возрасте 20—40 лет, занимающихся физическим трудом, и у спортсменов. В большинстве случаев поражение бывает односторонним и локализуется в левой половине грудной клетки. По данным E. Н. Калиновской, у 60% больных патологический процесс развивался в хряще II ребра, У 30% — в хряще III — IV ребер и у 10% — в хряще I, V, VI ребер.

Этиология и патогенез не выяснены. Мнение Титце и др. об этиол. роли алиментарной недостаточности, приводящей к нарушению минерального (в частности, кальциевого) обмена, опровергнуто. Среди других теорий возникновения Т. с. наиболее признаны инфекционноаллергическая и так наз. механическая, или травматическая. Приверженцы инфекционно-аллергической теории исходят из факта совпадения во времени развития Т. с. и аллергического процесса у нек-рых больных с заболеваниями легких и верхних дыхательных путей. Согласно механической теории, поражение реберных хрящей является следствием механического воздействия на надхрящницу и хрящ, напр, при длительном и упорном кашле у больных респираторными заболеваниями (так наз. кашлевой перелом), профессиональных микротравмах, избыточном напряжении большой и малой грудных и смежных с ними мышц у спортсменов, при тупой травме грудной клетки без нарушения целости ребер и др.

Патол. процесс в реберных хрящах протекает по типу асептического воспаления надхрящницы и хряща. Результаты микроскопических исследований немногочисленны и противоречивы. Титце отмечал нарушение строения хряща в сочетании с отложением солей кальция и формированием фиброзной ткани; Бруин (Bruin) и Смук (Smook) не обнаружили никаких изменений; Харттунг (Hurttung), Сатани (Satani) и др. выявляли гиперплазию и фиброзную метаплазию хряща с образованием костных островков и участков кальцификации. Т. П. Виноградова, E. Н. Калиновская и др. в ряде случаев отмечали наличие в толще хряща многочисленных участков дистрофии с распадом ткани, нарушением парного расположения хрящевых клеток и многочисленными вакуолями в них; в месте соединения хряща с костью — глубокое внедрение хрящевой ткани в костную, а в костных перекладинах— явления усиленной перестройки. Отмеченные изменения Т. П. Виноградова связывала с усиленным ростом хрящевой ткани.

Клиническая картина характеризуется остро возникающей пли постепенно нарастающей болью в области поражения. Через несколько часов (иногда дней) над пораженным ребром начинает формироваться равномерно плотная болезненная припухлость, постепенно занимающая все межреберье и возвышающаяся на 0,5—3,0 см над грудной стенкой. Боли усиливаются при движениях руками, подъеме тяжестей, чиханье, кашле, поворотах туловища, в положении лежа на больном боку. Нередко боли иррадиируют в шею, надплечье, руку, лопатку. Кожа над припухлостью обычной окраски, подвижная. Регионарные лимф, узлы не изменены, температура тела не повышается, какие-либо изменения в составе крови и мочи отсутствуют. Боли продолжаются от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев, припухлость исчезает значительно позднее. В редких случаях клинические проявления заболевания исчезают спонтанно в короткие сроки.

Диагноз в подавляющем большинстве случаев устанавливают на основании данных анамнеза и типичной симптоматики. Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом (см.), специфическими формами перихондрита (см.) и остеохондрита (см.), костной мозолью после перелома (см. Костная мозоль), доброкачественными и злокачественными опухолями и др. (см. Грудная клетка). Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют результаты рентгенол. исследования. На рентгенограммах иногда уже при первом исследовании, а чаще при динамическом наблюдении выявляется асимметрия обызвествления и строения соответствующих участков ребер.

Рентгенограмма части грудной клетки больного с синдромом Титце (прямая проекция): стрелкой указан неоартроз, развившийся в зоне патологической перестройки ткани I ребра.

На стороне поражения обызвествление более выражено, ребро выглядит толще, массивнее. После окостенения всего реберного хряща грудинореберные суставы могут стать видимыми и в них может наблюдаться картина деформирующего артроза (см. Артрозы). При локализации поражения в области костно-хрящевых соединений (чаще в I ребре) на рентгенограмме видна типичная зона патол. функциональной перестройки — полоса просветления с булавовидным утолщением кости на этом уровне за счет периостального костеобразования, иногда с развитием неоартроза (рис.). Существенную помощь в диагностике может оказать томографическое исследование в прямой передней проекции (см. Томография).

Лечение обычно консервативное: местное субхондральное введение 0,5% р-ра новокаина с гидрокортизоном (4—5 инъекций через 3 — 5 дней), иммобилизация верхней конечности на стороне поражения реберных хрящей, физиотерапия (электрофорез йодида калия, УВЧ, парафиновые аппликации); внутрь назначают микродозы йода с салицилатами; имеются данные об эффективности рентгенотерапии. После исчезновения болевого синдрома проводят занятия ЛФК. Оперативное вмешательство (поднадкостничную резекцию утолщенной части ребра) производят редко, только при безуспешности консервативного лечения.

Прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы, наступающие иногда через несколько лет.

Библиогр.: Брусиненко А. И. Синдром Титце, Здравоохр. Белоруссии, № 10, с. 75, 1978; Виноградова Т. П. К физиологии хрящевой ткани человека, Арх. патол., т. 18, № 2, с. 24, 1956; Грейда Б. П. Лечебная тактика при синдроме Титце, Вестн. хир., т. 126, № 3, с. 29, 1981; он же, Синдром Титце, Хирургия, № 11, с. 89, 1982; 3аславский Е. С. Синдром Титце, Клин, мед., т. 49, № 11, с. 20, 1971; Калиновская Е. Н. О «синдроме Титца», Хирургия, № 5, с. 31, 1959; Лящук П. М. О синдроме Титце, Клин, мед., т. 53, № 1, с. 117, 1975; Плахов А. Я. Об опухолевидном образовании реберных хрящей (синдром Титце), Ортоп. и травмат., № 9, с. 24, 1966; Працко В. Г. Роль микротравмы в патогенезе болезни Титце, Вестн. хир., т. 114, № 1, с. 74, 1975; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 123, М., 1964; Giordano A. La roentgen-terapia nella sindrome di Tietze, Ann. Radiol. diagn. (Bologna), v. 43, p. 452, 1971; Tietze A. t)ber eine eigenartige Haufung von Fallen mit Dystrophie der Rippenknorpel, Berl. klin. Wsehr., S. 829, 1921; Wiedemann Tietze-Syndrom (Chondroosteopathia costalis tuberosa) im friihen Kindesalter, Helv. paediat. Acta, Bd 21, S. 25, 1972.

И. H. Белов; П. Л. Жарков (рент.).