ПЕРИМЕТРИЯ

Периметрия (греч. peri вокруг, около + metreo мерить, измерять) — метод исследования поля зрения (пространства, одновременно воспринимаемого глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы) с помощью специальных приборов — периметров. Сущность метода заключается в том, что поле зрения (см.) исследуемого глаза определяется в проекции на вогнутую сферическую поверхность (дугу или полусферу), концентричную поверхности сетчатки, путем предъявления пациенту тест-объекта заданного размера, яркости и цвета в различных точках дуги (полусферы) и определения его положения относительно зрительной оси глаза. При Периметрии устраняется грубое искажение границ поля зрения, неизбежное при проекции его на плоскость (см. Кампиметрия).

Периметрия известна со времен Гиппократа (4 в. до н. э.). Основателем клинической Периметрии считают Я. Пуркинье (1825). Он впервые применил дугу для исследования поля зрения и показал клин, ценность П. при глазных и неврологических заболеваниях. Ауберт и Ферстер (H. Aubert, R. Forster, 1857) усовершенствовали методику Пуркинье и разработали основные принципы клинической Периметрии. Особенное развитие Периметрия и аппаратура для ее проведения получили с начала 19 в. Современные методы Периметрии имеют большое значение для диагностики и прогнозирования ряда заболеваний зрительного анализатора и головного мозга.

Периметрию применяют при заболеваниях, сопровождающихся изменением границ поля зрения или очаговыми выпадениями внутри этих границ — скотомами (см. Скотома). К таким заболеваниям относятся глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, неврит и атрофия зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, а также различные поражения головного мозга: опухоль, арахноидит, нарушение кровообращения.

Существует два основных способа П.: кинетическая П. с применением подвижного тест-объекта и статическая П., при которой тест-объект неподвижен .

Кинетическая периметрия

Различают следующие виды кинетической периметрии: Периметрия с использованием белого тест-объекта, цветовая, топографическая, объективная, офтальмоскопическая Периметрия.

Периметрия с использованием белого тест-объекта наиболее распространена в клин, практике в СССР и за рубежом. Исследование проводят поочередно для каждого глаза (второй глаз закрывают легкой повязкой). Исследуемый должен удобно расположиться у периметра, установив подбородок на специальной подставке прибора так, чтобы исследуемый глаз находился против фиксационной точки, расположенной в середине дуги периметра. Глядя на фиксационную точку, исследуемый должен отметить момент, когда он заметит появление в поле зрения движущегося тест-объекта. Это положение тест-объекта на дуге соответствует точке сетчатки, где чувствительность ее является пороговой по отношению к тест-объекту, оно отмечается на схеме поля зрения. Движение тест-объекта необходимо продолжать до точки фиксации, чтобы убедиться в сохранности поля зрения на протяжении всего меридиана. Поворачивая дугу периметра, проводят исследование по меридианам через 15°, 30° или 45°. При исследовании лиц с достаточно высокой остротой зрения применяют тест-объект диам. 3 мм. Для выявления мелких дефектов и незначительных сужений поля зрения П. проводят с помощью тест-объекта диам. 1 мм.

Цветовая периметрия проводится аналогично П. с помощью белого тест-объекта, но в отличие от нее применяют тест-объекты синего, красного и зеленого цветов диам. 5 или 10 мм; при этом отмечается момент правильного различия исследуемым цвета предъявляемого объекта. Для исключения врожденной аномалии цветоощущения перед проведением цветовой П. необходимо исследовать пациентов с помощью полихроматических таблиц Е. Б. Рабкина (см. Цветовое зрение).

Топографическая периметрия (изоптопериметрия) проводится с помощью нескольких тест-объектов различной величины и яркости. В результате исследования получают соответственно несколько изоптер — линий, соединяющих на схеме поля зрения точки, к-рые соответствуют точкам сетчатки с одинаковой световой чувствительностью. Этот вид П. позволяет детально исследовать поле зрения и применяется для точной диагностики заболеваний зрительного анализатора. Для исследования пространственной суммации в поле зрения используют два разновеликих объекта, к-рые так подравниваются светофильтрами, что количество отраженного ими света становится одинаковым. В норме изоптеры, полученные при исследовании с помощью этих двух объектов, совпадают, при патологии — расходятся.

Объективная периметрия основана на определении границ поля зрения с помощью пупиллографии (см. Пупиллография), регистрирующей зрачковые реакции исследуемого, или энцефалографии (см.) путем оценки альфа-ритмов ЭЭГ.

Офтальмоскопическая периметрия проводится с помощью офтальмоскопа (см. Офтальмоскопия), регистрирует грубую проекцию света на сетчатку исследуемого и применяется с целью определения степени сохранности поля зрения и целесообразности оперативного лечения при помутнении оптических сред глаза (напр., бельмо, катаракта и др.).

Статическая (квантитативная, количественная) периметрия

Статическая (квантитативная, количественная) периметрия проводится с использованием неподвижного тест-объекта, который предъявляется исследуемому в заранее заданных точках дуги или полусферы периметра. Яркость тест-объекта постепенно увеличивается от субпороговой до пороговой, при которой он становится различим пациентом. Метод высоко информативен.

Условия для проведения периметрии. Кинетическая и статическая П. проводятся в условиях адаптации к различным уровням освещенности дуги (адаптопериметрия): к фотопическому («дневному»), скотопическому («ночному») и мезопическому (промежуточному) уровням. Уровень освещенности влияет на световую чувствительность фоторецепторов сетчатки (колбочек и палочек). Так, при фотопической освещенности наиболее чувствительны к свету колбочки, расположенные гл. обр. в центральной зоне сетчатки. П. при этом уровне освещенности позволяет выявить дефекты в центральных отделах поля зрения. При скотопической освещенности наиболее выгодно исследовать периферические отделы сетчатки, где в этих условиях наиболее высока чувствительность палочек. Практически П. предпочтительнее проводить при мезопической освещенности, т. е. в условиях одновременного функционирования палочек и колбочек. Цветовую П. необходимо проводить при фотопической освещенности, т. к. в этих условиях наиболее активен колбочковый аппарат, обеспечивающий цветовое зрение.

Рис. 1. Периметрический бланк для регистрации поля зрения: пунктирными линиями обозначены нормальные границы полей зрения правого глаза (пунктир с точкой) и левого глаза (пунктир без точки) при исследовании с помощью белого тест-объекта.

При проведении Периметрии большое значение имеет психол, подготовка исследуемого. Перед П. пациенту необходимо объяснить задачи и условия исследования. Побочные раздражители (свет, шум) должны быть устранены. Для сравнения данных П., полученных разными исследователями или в динамике заболевания, важно, чтобы П. проводилась в строго идентичных условиях. На регистрационном периметрическом бланке (рис. 1) должны отмечаться фамилия, имя, отчество пациента, дата исследования, размер, яркость и цвет тест-объекта, освещенность дуги (полусферы) периметра, ширина зрачка исследуемого.

Периметры

Периметры — приборы для исследования поля зрения, основной частью которых является дуга, вращающаяся вокруг горизонтальной оси, или полусфера. Дуга окрашена в серый матовый цвет, имеет радиус 333 мм (в периметре-локализаторе — 150 мм), на наружной поверхности ее нанесены деления от 0° до 90° в обе стороны от середины. В середине дуги имеется фиксационная точка. Исследование проводят с помощью тест-объектов: отражающих и самосветящихся. Отражающие тест-объекты представляют собой световое пятно, получаемое с помощью специального проектора, или кружки из бумаги, эмали (белые и цветные) диам. 1, 3, 5, 10 мм, укрепленные на тонких стержнях-держателях, к-рые перемещают вручную вдоль дуги. Самосветящиеся тест-объекты выполнены в виде источников света, закрытых цветными или нейтральными светофильтрами или диафрагмами.

Один из первых периметров был разработан Ферстером (R. Forster). В СССР применяются следующие модели периметров: периметр-локализатор ЛВ (по Водовозову), настольный периметр (ПНР-2-01), проекционный периметр (ПРП-60), а также сферические периметры, выпускаемые за рубежом.

Периметр-локализатор ЛВ — портативный ручной прибор, имеющий дугу и набор пигментных тест-объектов. С помощью этого периметра исследуют поле зрения у больных, находящихся на постельном режиме, определяют локализацию внутриглазных инородных тел или изменений на глазном дне (напр., разрывов сетчатки).

Рис. 2. Настольный периметр с регистрирующим устройством (ПНР-2-01): 1 — опора для подбородка, 2 — упор для нижнего края орбиты, 3 — дуга,. 4 — диск регистрирующего устройства, 5 — линейка регистрирующего устройства, 6 — набор тест-объектов.

Настольный периметр состоит из основания, дуги с регистрирующим устройством, опоры для подбородка. Границы поля зрения исследуют с помощью тест-объектов и отмечают их на схеме поля зрения, закрепленной в регистрирующем устройстве (рис. 2).

Достоинством описанных периметров является простота в обращении; недостатком — непостоянство освещения дуги и тест-объектов, невозможность контроля за фиксацией исследуемого глаза. Исследования с помощью этих периметров носят ориентировочный характер.

Значительно больший объем информации о поле зрения получают с помощью проекционных периметров, в которых световой тест-объект проецируется на внутреннюю поверхность дуги или полусферы. Набор диафрагм и светофильтров, вмонтированных на пути светового потока, позволяет дозированно изменять величину, яркость и цвет объектов, что дает возможность проводить не только качественную, но и количественную (квантитативную) П.

Рис. 3. Проекционный периметр (ПРП-60): 1 — барабан для перемещения тест-объекта, 2 — регистрирующее устройство, 3 — проектор, 4 — осветитель дуги, 5 — дуга, 6 — опора для лба и подбородка.

Проекционный периметр был впервые предложен в 1924 г. Маджоре (Maggiore). В СССР применяется проекционный периметр — ПРП-60 (рис. 3). В середине дуги расположена самосветящаяся фиксационная точка красного цвета диаметром 1 мм. Тест-объекты в виде светового пятна проецируются на дугу с помощью проектора. Перемещение тест-объектов по дуге периметра осуществляется поворотом зеркала, укрепленного в подвижной головке проектора, приводимой во вращение специальным барабаном посредством гибкого троса. Границы поля зрения наносятся на схему, укрепленную в регистрирующем устройстве. Этот периметр удобен, но неоднородность освещения видимого фона не гарантирует достаточной точности исследования.

Рис. 4. Сферический периметр Гольдманна: 1 — подставка для головы исследуемого, 2 — лампа для освещения полусферы, 3 — проектор.

Указанный недостаток устранен в конструкции сферических периметров. Один из видов сферических периметров — периметр Гольдманна (рис. 4) представляет собой вогнутую полусферу радиусом 333 мм, в центре которой расположена подставка, позволяющая установить голову исследуемого так, чтобы глаз его находился в центре полусферы. Внутренняя поверхность полусферы окрашена белой матовой краской и равномерно освещается лампой. Тест-объекты в виде светового пятна получают с помощью проектора и набора сменных светофильтров и диафрагм. Перемещение тест-объектов осуществляется поворотом зеркала проекционной системы и всего проектора вокруг вертикальных осей. Наблюдение за положением исследуемого глаза производится через отверстие фиксационной точки, расположенной в вершине полусферы, с помощью специальной оптической трубки.

За рубежом применяют анализатор поля зрения Фридмана, позволяющий выявлять наиболее типичные дефекты в центральной части поля зрения. Исследование проводят путем предъявления исследуемому на короткое время (сотые доли сек.) световых тест-объектов определенной яркости в различных участках поля зрения. Количество и местоположение увиденных тест-объектов позволяет судить о поле зрения пациента.

В наиболее совершенных моделях современных периметров используются достижения автоматики и электроники: ЭВМ, программные и телевизионные устройства, что позволяет задавать различные программы исследования и автоматически регистрировать результаты.

Библиография: Маринчев В. Н. и Тарутта Е. П. Влияние ширины зрачка, рефракции и аккомодации на результаты периметрии, в кн.: Актуальн. вопр, диагн., клин, и леч. глауком, под ред. A. М. Сазонова и др., с. 43, М., 1979; Миткох Д. И. и Носкова А. Д. Методы и приборы исследования поля зрения, М., 1975; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 2, с. 118 и др., М., 1962; Новохатский А. С. Клиническая периметрия, М., 1973; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 2, S. 361 u. a., Lpz., 1972; Harrington D. O. The visual fields, St Louis, 1976; Miles P. W. Testing visual fields by flicker fusion, Arch. Neurol. Psychiat., v. 65, p. 39, 1951; Purkinje J. E. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne, B., 1825; Traquair H. M. Clinical perimetry, St Louis, 1949.

B. H. Маринчев; А. Д. Носкова (техн.).