ФЛЕБОГРАФИЯ

Флебография (греч. phleps, phlebos вена + grapho писать, изображать; син. венография) — метод рентгенологического исследования вен путем их искусственного контрастирования.

Флебографию применяют с целью исследования структуры и функции вен, оценки венозного кровотока и венозного кровообращения, а также для диагностики патологических состояний вен. Флебографию производят в комплексе с другими диагностическими процедурами — флеботонометрией, артериографией (см.), флебоскопией (см. Ангиоскопия) и др.

Показаниями к проведению Ф. служат тромбофлебит (см.) и посттромбофлебитические изменения вен, тромбоэмболии (см.), нарушение проходимости крупных венозных коллекторов, ранения вен, осложнения варикозного расширения вен (см.), внутреннее кровотечение из вен, состояние после операций на венах, нарушения венозного кровообращения, аномалии и пороки развития вен (см. Вены). Ф. используются также для диагностики и дифференциальной диагностики опухолей, объемных образований и нек-рых других заболеваний.

Противопоказаниями являются тяжелое общее состояние больного, острые лихорадочные состояния, тяжелые формы сердечной недостаточности (см.), почечной недостаточности (см.), печеночной недостаточности (см.), непереносимость рентгеноконтрастных препаратов для внутривенного введения и др.

Ф. производят в рентгеноангиографическом кабинете, оснащенном специальным рентгеновским оборудованием и другими приборами для исследования сосудов, Нек-рые методики Ф. выполняют в обычном рентгеновском кабинете (см.).

В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества в венозное русло различают следующие методики Ф.: прямую, непрямую (возвратную), висцеральную, чрез-органную катетеризационную, чрескостную (внутрикостную) и др.

При прямой Флебографии рентгеноконтрастное вещество вводят в поверхностно расположенную вену путем ее пункции или посредством чрескожной катетеризации вен по Сельдингеру (см. Сельдингера метод). Иногда для введения рентгеноконтрастного вещества применяют веносекцию (см.). При Ф. рентгеноконтрастное вещество смешивается с кровью и распространяется ее током, что позволяет получить последовательное контрастирование мелких периферических вен, вен среднего калибра и крупных вен, включая полые вены.

Непрямое контрастирование вен можно получить в венозную фазу ангиографии (см.): при введении в артерию рентгеноконтрастного вещества оно проходит сначала артериальное, затем капиллярное русло и через 6—8 сек. достигает вен (возвратная Флебография). По времени появления в венах рентгеноконтрастного вещества и скорости его «отмывания» (исчезновения) из вен судят о регионарной гемодинамике в исследуемом органе.

При висцеральной Флебографии производят прямую пункцию органа (печени, селезенки, почки) и вводят рентгеноконтрастное вещество в его паренхиму (или. напр., в миометрий).

Чрезорганная катетеризационная Ф. включает катетеризацию внутри-органной вены, затем катетеризацию внутри- и внеорганных вен этой системы. Напр., при чреспеченочной катетеризации вен портальной системы (см. Портальное кровообращение) катетер вводят через паренхиму печени в крупную внутрипеченочную ветвь портальной вены, затем ретроградно проводят в воротную вену и ее ветви (брыжеечные вены, селезеночную вену, вены поджелудочной железы и желудка и др.). Эту методику применяют также для различных рентгенохирургических манипуляций (эмболизации варикозно-расширенных вен желудка и пищевода, взятия проб крови из вен поджелудочной железы для гормонального тестирования, чрескатетерной биопсии и др.).

При чрескостной Ф. рентгеноконтрастное вещество вводят в губчатое вещество костей (см. Медуллография). Специальной иглой производят пункцию кости в том месте, где она покрыта тонким слоем компактного вещества (пяточная кость, большой вертел бедренной кости, лобковые кости, грудина, тело позвонка и др.); конец иглы устанавливают в толще губчатого вещества кости на глубине 5—8 мм и вводят рентгеноконтрастное вещество, к-рое из губчатого вещества проникает в мелкие внутрикостные вены, а затем и в глубокие внекостные венозные сплетения — веноспондилография.

Рис. Флебограмма левой почки в норме: 1 — основной ствол левой почечной вены, 2 — междолевые вены, 3 — дуговые вены.

Названия методик Флебографии отражают не только способ контрастирования вен, но и указывают область исследования и исследуемого органа: флебография почек (рис.) и печени, флебография таза (см. Тазовая ангиография), нижняя кавография (см.), азигография (см.) и др. Нек-рые комплексные методики флебографии получили специальные названия (напр., восходящая функциональная флебография нижних конечностей — методика функционального исследования глубоких, поверхностных и коммуникантных вен ног с использованием флебоскопии, флеботонометрии и функциональных проб).

Библиогр.: Клиническая ангиография, под ред. М. И. Кузина и др., М., 1973; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, М., 1977; Burri С. Ahnefeld F. W. Cava-Katheter, B. u. a., 1977.

А. П. Савченко.