ЛЕТАРГИЯ

Летаргия (греч. lethargia; от lethe забвение + argia бездействие; син.: истерический сон, летаргический сон, «малая жизнь», мнимая смерть) — состояние патологического сна с более или менее выраженным ослаблением физических проявлений жизни, с обездвиженностью, значительным понижением обмена и ослаблением или отсутствием реакции на звуковые, тактильные и болевые раздражения. Причины возникновения Летаргии точно не установлены.

В тяжелых, редко встречающихся случаях Летаргия имеется действительно картина мнимой смерти: кожа холодная и бледная, зрачки не реагируют, дыхание и пульс трудно обнаружить, сильные болевые раздражения не вызывают реакции. Выражены мышечная гипотония, арефлексия, снижение АД. В течение нескольких суток больные не пьют, не едят, выделение мочи и кала прекращается, наступает потеря в весе, обезвоживание. В легких случаях Л. наблюдаются неподвижность, расслабление мышц, ровное дыхание, иногда вздрагивание век, закатывание глазных яблок. Сохраняется возможность глотания. В ответ на раздражения следуют жевательные или глотательные движения. Восприятие окружающего может быть частично сохранено.

Приступы Л. возникают внезапно и внезапно заканчиваются. Возможны случаи с предвестниками и нарушением самочувствия и поведения после пробуждения.

Продолжительность Л. — от нескольких часов до нескольких дней и даже недель. Описаны отдельные наблюдения многолетнего летаргического сна с сохраняющимися возможностью приема пищи и отправлениями других физиологических актов. При измерении температуры в прямой кишке и влагалище отмечается ее понижение; нервно-мышечная возбудимость при действии электротоком также понижена.

Приступы Л. нужно отличать от длительного сна при энцефалите (см. Экономо летаргический энцефалит), нарколепсии (см.), эпилептического пароксизма сонливости (см. Эпилепсия), выраженного кататонического ступора (см. Кататонический синдром), синдрома Клейне— Левина (см. Сон, расстройства).

Лечение: покой, чистый воздух, легкая, богатая витаминами пища. При выраженном снижении АД — инъекции кофеина 2—3 раза в день. При невозможности накормить больного может быть применено парентеральное питание, внутривенно вводят 40—60 мл 20% р-ра глюкозы и подкожно до 100 мл изотонического р-ра хлорида натрия.

Опасности для жизни Летаргия не представляет.

Летаргия в судебно-медицинском отношении

Суд.-мед. экспертиза может встретиться с необходимостью установления или исключения Л. при осмотре трупа на месте происшествия. При подозрении на Л. необходимо принять меры для оказания первой медпомощи и направить пострадавшего в больницу.

Если Л. своевременно не установлена, то возможно ошибочное исследование «трупа» мнимоумершего человека, что наблюдается в суд.-мед. практике крайне редко. Неправильная констатация наступления истинной смерти вследствие недостаточного обследования мнимоумершего может привести к неоказанию медпомощи, что при условиях, предусмотренных уголовным законодательством, становится проф. правонарушением. Действующие «Правила судебно-медицинского исследования трупов» указывают, что вскрытие не должно производиться при малейшем сомнении в действительности смерти, и в таких случаях необходимо принимать все меры к оживлению.

Вопрос об опасности погребения заживо лиц, находящихся в состоянии Л., утратил свое значение, т. к. погребение обычно производится через 1 — 2 сут. после смерти, когда достоверные трупные явления бывают уже хорошо выражены.

Возникающее при Л. состояние беспомощности (см.) может быть использовано в преступных целях (ограбление, нанесение повреждений, изнасилование и другие преступления против личности). Если суд.-мед. экспертизой устанавливается, что потерпевший находился в состоянии Л. в период совершения над ним преступления, то это имеет важное значение для органов следствия и суда как обстоятельство, отягчающее ответственность за преступные действия и усиливающее их наказуемость.

Наряду со случаями истинной Летаргии возможна ее симуляция. Установление или исключение симуляции Летаргии доказывается на основе тщательного обследования, а иногда и клин, наблюдения.

Библиогр.: Аствацатуров М. И. Эпидемический энцефалит, его симптоматология и клиническая картина, Пг., 1923; Вейн А. М. Нарушения сна и бодрствования, М., 1974, библиогр.; Гращенков Н. И. и Степин В.П. Патофизиологический анализ больных с периодическими приступами длительного сна, Журн, невропат, и психиат., т. 54, № 1, с. 48, 1954; Судебная медицина, под ред. В. М. Смольянинова, с. 85, М., 1975; Кleine W. Periodische Schlafsucht, Mschr. Psychiat. Neurol., Bd 57, S. 285,. 1925; Roht B. Hypersomnie, B., 1962.

B. H. Фаворина; K. И. Хижнякова (суд.).