МЕЗАДЕНИТ

МЕЗАДЕНИТ (греч, mesos средний + aden железа + -itis; син.: мезентериальный лимфаденит, мезентерит) — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Впервые гнойный М. был описан в 1913 г. Л. И. Малиновским, острый М.— в 1926 г. Виленским и Ханом (A. Wilensky, L. L. Hahn). В 1953 г. Масхов (W. I. Masshoff) описал М., вызванный ложнотуберкулезными пастереллами (Pasteurella pseudotuberculosis).

М. подразделяют на неспецифический (простой и гнойный), туберкулезный и псевдотуберкулезный. По клин. течению процесса различают острый и хронический (рецидивирующий) М.

Этиология и патогенез неспецифического М. окончательно не выяснены. Возбудители инфекции могут попадать в лимф, узлы брыжейки кишечника энтерогенный п лимфогематогенным путем из различных первичных очагов, расположенных, напр., в червеобразном отростке, кишечнике, верхних дыхательных путях, легких и др.

Патологическая анатомия

Макроскопически при М. обычно отмечается отек брыжейки тонкой кишки, в к-рой чаще в области илеоцекального угла обнаруживаются увеличенные, мягкой консистенции лимф. узлы. При гнойном М. на месте лимф, узлов образуется инфильтрат с некрозом и гнойным расплавлением. Гистол, исследование лимф, узлов брыжейки кишечника выявляет лимфоидную гиперплазию, лейкоцитарную инфильтрацию, а при туберкулезном М. — картину специфического воспаления. Прогрессирование процесса может сопровождаться воспалительной инфильтрацией жировой ткани брыжейки кишечника и развитием, напр, при туберкулезном М., специфического перитонита.

Клиническая картина

Начало острого неспецифического М., как правило, внезапное, с появлением схваткообразных или постоянных болей, локализующихся в области пупка или справа от него, продолжающихся от нескольких часов до 2—3 дней. Наряду с этим отмечаются повышение температуры, учащение пульса, икота, тошнота, рвота, понос или запор, иногда — гиперемия зева, лица, herpes labialis. В анамнезе часто имеются указания на недавно перенесенные грипп или ангину.

Общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Оно существенно страдает лишь при гнойном М., часто протекающем с выраженной интоксикацией. При этом обычно определяют лейкоцитоз, достигающий 30 000 в 1 мкл крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обнаруживают также гипоальбуминемию и увеличение глобулярных фракций за счет гамма-глобулина.

При хрон. М. отмечаются кратковременные, неопределенной локализации боли в животе, периодически возникают понос или запор. На фоне хрон, процесса возможно обострение с клин, симптоматикой острого М.

В ряде случаев туберкулезного М. обнаруживаются проявления туберкулеза других органов.

Диагноз

При пальпации живота возникает болезненность, определяется напряжение мышц в правой подвздошной и паховой областях; симптомы раздражения брюшины могут быть ограниченными или разлитыми, в зависимости от формы М. Для М. характерны симптом МакФаддена — болезненность по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка; симптом Клейна — перемещение болевой точки справа налево при повороте больного со спины на левый бок; симптом Штернберга — болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем.

Через переднюю брюшную стенку при туберкулезном М. могут пальпироваться бугристые пакеты плотных лимф, узлов. С помощью аускультации иногда определяют так наз. симптом «рашпиля» — шум трения листков брюшины, покрытых туберкулезными бугорками.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости могут быть видны обызвествленные лимф. узлы. Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии и положительных туберкулиновых проб. Однако чаще всего диагноз устанавливают только во время операции.

Дифференциальный диагноз проводят с рядом хирургических заболеваний органов брюшной полости, и прежде всего с острым аппендицитом (см.). В целом ряде случаев М. следует дифференцировать с лимфогранулематозом (см.), абдоминальной пурпурой (см. Шенлейна-Геноха болезнь) и острым инфекционным лимфоцитозом (см. Лимфоцитоз острый инфекционный).

Лечение

Лечение острого неспецифического М. консервативное: покой, антибиотики, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, паранефральные блокады. При клин, картине острого живота (см.) показана лапаротомия (см.). Если она проведена по поводу предполагаемого острого аппендицита, то операцию заканчивают, как правило, удалением червеобразного отростка и биопсией лимф. узла. В брыжейку тонкой кишки вводят р-р новокаина с антибиотиками. При гнойном М. вскрывают и дренируют полость абсцесса. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При туберкулезном М. показано специфическое лечение.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в своевременной санации очагов хрон, инфекции.

Особенности мезаденита у детей

М. у детей чаще наблюдается в возрасте 6—13 лет, что объясняют анатомо-физиол, особенностями лимф, системы ребенка. М. у детей может быть первичным и вторичным. Первичный М. протекает как самостоятельное заболевание; вторичный М. возникает как реакция лимф, узлов при кишечных инфекциях, острых респираторных заболеваниях и др.

Клин, картина заболевания у детей характеризуется резко выраженными болями в животе, которые часто носят приступообразный характер и вызывают выраженное беспокойство ребенка в связи со спазмами кишечника и раздражением рецепторов брыжейки. Температура повышается до 38° и выше, отмечаются бледность и повышенная влажность кожи. Характерны жалобы на тошноту, реже — рвоту.

При остром гнойном М., который сравнительно редко возникает у детей, резко ухудшается общее состояние, нарастают признаки интоксикации, температура приобретает гектический характер. С помощью пальпации живота иногда удается обнаружить увеличение брыжеечных лимф, узлов.

Нередко встречается хрон, неспецифическое воспаление лимф, узлов брыжейки, при к-ром дети длительное время жалуются на схваткообразные боли в животе не всегда определенной локализации — чаще отмечается болезненность справа от пупка и по ходу корня брыжейки. Принципы лечения и прогноз такие же, как у взрослых.

Библиография: Аничков Н. М., Вигдорчик И. В. иКоролюкА. М., Дифференциальная диагностика туберкулезного и псевдотуберкулезного мезаде-нитов, Воен.-мед. журн., № 7, с. 38, 1977; Боруховский А. Ш. Псевдотуберкулезный мезаденит, Хирургия, № 10, с. 57, 1976; ДолецкийС. Я. и К у з-м а й т e Р. И. О нозологической дифференциации так называемого острого не-специфического мезоаденита у детей, Вестн, хир., т. 102, № 5, с. 87, 1969; К у л ь с а р-т о в С. К. О механизме боли при неспеци-фическом мезентериальном лимфадените, Хирургия, №6, с. 91, 1973; Пекарский Д. Е. и С а н д о м и р с к и й Б. П« К этиологии и классификации мезоаде-нитов, Врач, дело, № 8, с. 129, 1967; Ткаченко Л. И. О мезентериальном лимфадените у детей, Педиатрия, № 11, с. 50, 1968; Штернберг А. Я. О диагностике туберкулеза мезентериальных желез, Врач, газета, т. 30, № 15-16, с. 739, 1926; H а j d u N. Mesenteric adenitis in childhood simulating intussusception, Acta radiol. (Stockh.), v. 10, p. 130, 1970; Klein 4V. Nonspecific mesenteric adenitis, Arch. Surg., v. 36, p. 571, 1938; McFadden C. D. F. Mesenteric lymphadenitis and its clinical manifestations, Brit. med. J., v. 2, p. 1174, 1927.

Ю. А. Нестеренко; А. Ф. Дронов (дет. хир.).